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Los niveles de Neuropéptido Seno Coronario Y y los resultados adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable

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1. En los pacientes con insuficiencia cardíaca estable, los niveles del neuropéptido co-transmisor adrenérgico Y (NPY) pueden identificar a los pacientes con riesgo de resultados adversos relacionados con la activación hiperadrenérgica

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Nivel de calificación de la evidencia: 2 (Bueno)

El neuropéptido co-transmisor adrenérgico Y (NPY) es uno de los neurotransmisores liberados por las terminales del nervio simpático cardíaco y puede representar un importante biomarcador en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (CHF). Este estudio prospectivo de cohorte investigó los niveles de NPY en los senos coronarios (CS) en 105 pacientes con CHF estable en el momento de la implantación del dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (CRT) para determinar el papel de los niveles de NPY en la predicción de resultados adversos, incluyendo la hospitalización por insuficiencia cardíaca crónica, la muerte, el trasplante de corazón ortóptico y la colocación del dispositivo de asistencia ventricular. La fracción media de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de la muestra fue del 26% (DE 7%). Los pacientes se optimizaron con betabloqueantes (90%), inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueador de los receptores de angiotensina o combinación de nitrato/hidralazina (95%) o antagonista de la aldosterona (25%) antes del tratamiento. Los investigadores encontraron que para los pacientes con niveles de NPY del CS superiores a 130 pg/ml, el cociente de riesgos para la supervivencia libre de eventos aumentó (CRI 9,5; IC del 95%: 2,92 a 30,5; p < 0,001). Se reportaron ocho muertes y 28 hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca. Después de la implantación y el seguimiento del dispositivo CRT, 59 pacientes fueron considerados como respondedores a la CRT a los seis meses posteriores al tratamiento. Los niveles de línea base del NPY no fueron significativamente diferentes entre los encuestados y los que no respondieron (diferencia = - 2.2 pg/mL, p = 0.76). Después de los análisis moleculares de los pacientes con ICC y los controles de donantes de órganos, los niveles de NPY se asociaron con el eGFR (rs = -0,36, p<0,001), la hormona N-terminal-pro péptido natriurético cerebral (rs = 0,33, p = 0,004) y la dimensión diastólica del ventrículo izquierdo (rs = -0,35, p<0,001), pero no con el FEVI, el estado funcional, la edad o la respuesta a la TRC. El ajuste de la FEVI, la TFG y la edad para determinar la supervivencia libre de eventos (dispositivo de asistencia ventricular izquierda, trasplante cardíaco, muerte) para los niveles de NPY de CS superiores a 130 pg/mL sugirió hallazgos similares a los de los análisis anteriores. Se observó una reducción significativa de la media (SD) de la proteína NPY en la miocardiopatía (13,7 [7,6]) en comparación con los controles (31,4 [3,7]; p < 0,001) en las neuronas de los ganglios estrellados y, con niveles similares de ARNm entre estos grupos, sugiere que los pacientes con ICC experimentan una mayor liberación de las neuronas de los ganglios estrellados. Por lo tanto, este estudio sugiere que los niveles de CS NPY pueden estar asociados con resultados en pacientes estables con CHF que se someten a CRT, donde la elevada actividad neuronal puede servir como un mecanismo mediador en estos pacientes.