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Artroplastia total de cadera versus hemiartroplastia para el tratamiento de las fracturas de cadera

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1. En este ensayo controlado aleatorio, la incidencia de procedimientos secundarios dentro de los dos años no difirió significativamente entre los pacientes que recibieron una artroplastia total de cadera versus una hemiartroplastia.

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2. Hubo una diferencia mínima clínicamente significativa en la función entre el grupo de artroplastia total de cadera, pero también una mayor incidencia de complicaciones relacionadas con la cadera.

Nivel de calificación de la evidencia: 1 (Excelente)

Estudia Rundown: La artroplastia total de cadera incluye el reemplazo protésico de la cabeza del fémur y el acetábulo, mientras que la hemiartroplastia incluye el reemplazo protésico sólo de la cabeza del fémur. Este estudio controlado aleatorio internacional asignó a los pacientes a recibir una artroplastia total de cadera o una hemiartroplastia con dos años de seguimiento para determinar si se necesitaba un procedimiento secundario no planificado, así como para explorar los resultados adversos y la calidad de vida. No hubo diferencias significativas en los procedimientos secundarios de cadera entre los dos grupos. Si requerían revisiones, las revisiones totales de artroplastia de cadera ocurrieron más comúnmente en el primer año, mientras que las revisiones de hemiartroplastia ocurrieron más comúnmente en el segundo año. Las complicaciones relacionadas con la cadera fueron más frecuentes en el grupo de artroplastia de cadera total. Hubo una diferencia mínima clínicamente importante en la mejoría funcional entre el grupo de artroplastia total de cadera. La mortalidad y los eventos adversos fueron similares entre los dos grupos. Debido a la posibilidad de sesgo en este estudio con evaluadores no enmascarados y a la pérdida de seguimiento, se debe realizar más investigación para evaluar los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico para las fracturas de cadera.

A fondo [ensayo controlado aleatorio]: Este ensayo controlado aleatorio realizado desde enero de 2009 hasta mayo de 2019 incluyó 1495 pacientes de 10 países diferentes, con 1441 pacientes incluidos en el análisis final. 85.El 1% de los participantes tenía datos de seguimiento de dos años disponibles para el análisis. Los pacientes que tenían 50 años o más, tenían una fractura desplazada de la cabeza del fémur y podían caminar sin ayuda antes de la fractura eran candidatos para este ensayo. La mayoría de los participantes eran mujeres, mayores de 70 años, y capaces de caminar sin un dispositivo de asistencia antes de su fractura. 7.El 9% del grupo de artroplastia de cadera total recibió un procedimiento secundario de cadera, en comparación con el 8,3% del grupo de hemiartroplastia (cociente de riesgos instantáneos, 0,95; IC del 95%: 0,64 a 1,40; P-0,79). El riesgo de un procedimiento secundario de cadera fue mayor en el primer año para el grupo de cadera total, incluyendo reducciones abiertas o cerradas para las dislocaciones de cadera. El riesgo de un procedimiento secundario de cadera en el grupo de hemiartroplastia fue mayor en el segundo año, incluyendo las revisiones de implantes más comunes. Las complicaciones relacionadas con la cadera ocurrieron con mayor frecuencia en el grupo de cadera total (4,7%) en comparación con el grupo de hemiartroplastia (2,4%) (cociente de riesgos instantáneos, 2,00; IC del 99%, 0,97 a 4,09). La función y la calidad de vida se midieron mediante las puntuaciones totales del Índice de Osteoartritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC) y se encontró una diferencia mínima clínicamente significativa entre los grupos (rango, 9 a 22 puntos). Los eventos adversos graves ocurrieron en el 41,8% del grupo de cadera total y en el 36,7% del grupo de hemiartroplastia (cociente de riesgos instantáneos, 1,16; IC del 99%, 0,90 a 1,51). La mortalidad no difirió significativamente entre los grupos.