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COVID-19, Embarazo, lactancia y salud del bebé
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En este momento, se sabe muy poco sobre el efecto de COVID-19 en las mujeres embarazadas y los bebés. En la actualidad hay muy pocas recomendaciones específicas para las mujeres embarazadas en relación con la evaluación o el manejo de COVID-19.
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Con mi nuera acercándose al tercer trimestre de su segundo embarazo y mi hijo en contacto casi diario con pacientes de COVID-19 en su lugar de trabajo, decidí analizar la escasa literatura disponible sobre COVID-19 y el embarazo.
Las mujeres embarazadas son particularmente susceptibles a las infecciones respiratorias, incluida la neumonía. Esto puede ser causado por su relativo estado inmunosupresor. Además, los cambios fisiológicos de adaptación durante el embarazo (por ejemplo, elevación del diafragma, aumento del consumo de oxígeno y edema de la mucosa de las vías respiratorias) las hacen menos tolerantes a la hipoxia (1).
Según datos de Islandia, la pandemia de gripe de 1918 causó una tasa de mortalidad del 2 al 6% en la población general, pero del 37% entre las mujeres embarazadas (2). Por lo tanto, las mujeres embarazadas parecían tener un pronóstico extremadamente malo.
Las mujeres embarazadas tenían más de cuatro veces más probabilidades de ser admitidas en el hospital por la gripe de origen porcino A (H1N1) de 2009 que la población general (3)
Además, se sabe que las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad graves a causa de otras infecciones respiratorias como la gripe y el síndrome respiratorio agudo grave causado por el coronavirus asociado al SRAS (SARS-CoV)(4).
El SARS durante el embarazo se asocia con una alta incidencia de abortos espontáneos, partos prematuros y restricción del crecimiento intrauterino. Sin embargo, no hay pruebas de infección perinatal por SARS entre los bebés nacidos de estas madres (5).
Actualmente, los datos disponibles sobre COVID-19 no indican que las mujeres embarazadas corran un mayor riesgo. No obstante, debido a la experiencia con el SARS-CoV en 2003-2004, las mujeres embarazadas deben considerarse una población de riesgo para COVID-19.
Los síntomas de COVID-19
Los síntomas más comunes de COVID-19 son fiebre, cansancio y tos seca (7)
Algunos pacientes pueden tener dolores, congestión nasal, secreción nasal, dolor de garganta o diarrea. Estos síntomas suelen ser leves y comienzan gradualmente. Algunas personas se infectan pero no desarrollan ningún síntoma y no se sienten mal. La mayoría de las personas (alrededor del 80%) se recupera de la enfermedad sin necesidad de un tratamiento especial.
Alrededor de 1 de cada 6 personas que contraen COVID-19 se enferman gravemente y desarrollan dificultad para respirar. Las personas mayores, y aquellas con condiciones médicas subyacentes, son más propensas a desarrollar enfermedades graves.
La neumonía y el fallo secuencial de múltiples órganos son las complicaciones más temidas de COViD-19.
COVID-19 en mujeres embarazadas y bebés
A pesar de los extensos estudios de pacientes con neumonía COVID-19, los estudios de mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 siguen siendo relativamente raros.
Aunque los primeros estudios han proporcionado alguna pista, no se sabe si las características clínicas de las mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 difieren de las de las mujeres no embarazadas con neumonía COVID-19. Además, no está claro si el embarazo y el parto agravan los síntomas de la neumonía COVID-19.
En un estudio chino se describieron las manifestaciones clínicas y las características de la TC de 15 mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 y se vigilaron los cambios antes y después del parto (9).
Once pacientes tuvieron partos exitosos (10 cesáreas y un parto vaginal) y cuatro pacientes seguían embarazadas (tres en el segundo trimestre y una en el tercero) al final del período de estudio. No se informó de ningún caso de asfixia neonatal, muerte neonatal, nacimiento de mortinatos o aborto.
Los síntomas más comunes de la neumonía por COVID-19 en las mujeres embarazadas fueron fiebre (13/15 pacientes) y tos (9/15 pacientes). Las imágenes de TC obtenidas antes y después del parto no mostraron signos de agravamiento de la neumonía después del parto. Las cuatro pacientes que seguían embarazadas al final del período de estudio no fueron tratadas con medicamentos antivirales, pero se recuperaron bien.
Los autores del documento concluyeron que el embarazo y el parto no agravaban el curso de la neumonía COVID-19. Todos los casos de neumonía COVID-19 en mujeres embarazadas en el estudio fueron del tipo leve. Todas las mujeres de este estudio lograron una buena recuperación de la neumonía COVID-19.
Otro estudio informó de datos clínicos de nueve mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 confirmada en el laboratorio. Las características clínicas de estos pacientes con infección por COVID-19 durante el embarazo fueron similares a las de los adultos no embarazadas con infección por COVID-19 (1).
Todos los partos se realizaron por cesárea.
El embarazo y el parto no agravaron la gravedad de la neumonía COVID-19. Ninguno de los nueve pacientes desarrolló una neumonía severa o murió, a partir del 4 de febrero de 2020.
Según el estudio, las mujeres embarazadas con neumonía COVID-19 muestran un patrón de características clínicas similares a las de los pacientes adultos no embarazadas.
Las puntuaciones de Apgar de todos los recién nacidos fueron de 8 o más, y no hubo casos de asfixia o muerte neonatal.
El principal objetivo del estudio era investigar la posibilidad de transmisión intrauterina de la infección COVID-19. Se realizaron pruebas con muestras de líquido amniótico, sangre del cordón umbilical y muestras de garganta de los neonatos al nacer para determinar la posibilidad de infección fetal intrauterina.
Los resultados muestran que el SARS-CoV-2 fue negativo en todas las muestras anteriores, lo que sugiere que no se produjeron infecciones fetales intrauterinas como resultado de la infección por COVID-19 durante la última etapa del embarazo.
Los autores llegaron a la conclusión de que en la actualidad no hay pruebas que indiquen que el desarrollo de la neumonía por COVID-19 en el tercer trimestre del embarazo pueda dar lugar a la aparición de resultados adversos graves en los recién nacidos o a una infección del feto que pueda ser causada por la transmisión vertical intrauterina.
En un examen de 38 mujeres embarazadas con COVID-19, no se documentaron casos de transmisión intrauterina ni muertes maternas (11).
Sin embargo, en un informe de casos recientemente publicado se ha informado de un recién nacido con elevados anticuerpos IgM contra el SARS-CoV-2, nacido de una madre con COVID-19 (12). En este momento, se desconoce la relevancia de esta observación preliminar.
Una reciente carta de investigación publicada en The Lancet informó que entre 33 bebés nacidos de madres con COVID-19, se detectaron tres neonatos (9%) con infección de COVID-2 de inicio temprano. Dado que durante el parto se aplicaron procedimientos estrictos de control y prevención de la infección, es probable que el origen del SARS-CoV-2 en los recién nacidos fuera de su madre (13).
Hasta ahora, los estudios deben sugerir que los síntomas de los bebés nacidos de madres con COVID-19 parecen ser leves y el resultado parece ser favorable.
Lactancia materna
En la actualidad, la principal preocupación no es si el virus puede transmitirse a través de la leche materna, sino más bien si una madre infectada puede transmitir el virus a través de las gotitas respiratorias durante el período de lactancia (6).
Una madre con COVID-19 confirmado debe tomar todas las precauciones posibles para evitar la propagación del virus a su hijo, incluyendo lavarse las manos antes de tocar al niño y usar una mascarilla, si es posible, mientras lo amamanta.
En las limitadas series de casos reportadas hasta la fecha, no se encontró evidencia del virus en la leche materna de las mujeres infectadas con COVID-19 (6). Sin embargo, estos datos no excluyen que COVID-19 pueda transmitirse a través de la leche materna.
Fuera del entorno del posparto inmediato, los CDC recomiendan que una madre con COVID-19 continúe amamantando o alimentando a su hijo con leche materna extraída, tomando al mismo tiempo precauciones para evitar la propagación del virus al recién nacido (13).
La línea de fondo
Se desconoce si las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de enfermarse por COVID-19 que el público en general o si es más probable que tengan una enfermedad grave.
Sin embargo, en este momento no hay pruebas de que el embarazo y el parto agraven el curso de la neumonía en mujeres con COVID-19. No obstante, debido a la experiencia con el SARS-CoV en 2003-2004, las mujeres embarazadas deben considerarse una población de riesgo para el COVID-19.
A pesar de las pruebas contradictorias, los datos recientes sugieren que las mujeres embarazadas con COVID-19 pueden, en algunos casos, transmitir el virus al feto.
Sin embargo, los síntomas de los bebés nacidos de madres con COVID parecen ser leves y el resultado parece ser favorable.
Las mujeres embarazadas deben tomar las siguientes medidas para evitar la propagación de COVID19:
Cubrirse la tos (usar el codo es una buena técnica)
Evite a las personas que están enfermas
Lávese las manos a menudo con agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol
Nuestro conocimiento de COVID-19 cambia rápidamente día a día. Haré todo lo posible para proporcionar información actualizada aquí a medida que aparezcan nuevos datos.