Ver traducción automática
Esta es una traducción automática. Para ver el texto original en inglés haga clic aquí
#Novedades de la industria
{{{sourceTextContent.title}}}
Odontología de bajo riesgo vs. Odontología de alto riesgo
{{{sourceTextContent.subTitle}}}
Por lo general, los pacientes no consideran que la odontología sea de bajo o alto riesgo desde el punto de vista médico. Al visitar al dentista, el paciente esperaría que éste sepa exactamente lo que está haciendo y que es relativamente seguro someterse al tratamiento propuesto. La mayoría de los dentistas se gradúan con una comprensión de los conceptos básicos de la odontología general y son plenamente capaces de realizar una amplia gama de tratamientos.
{{{sourceTextContent.description}}}
En mi humilde opinión, el problema del riesgo radica en la naturaleza de la odontología misma, y he pasado mucho tiempo pensando en ello.
Consideremos la profesión. Los dentistas se presentan en muchas formas diferentes: dentistas cosméticos, prostodoncistas, periodoncistas, ortodoncistas, endodoncistas, médicos generales, cirujanos orales, implantólogos, dentistas pediátricos y otros. Es difícil para el público diferenciar uno de otro y, además, un médico general (GP) puede realizar la mayoría de los procedimientos dentales si está bien capacitado. Veámoslo de esta manera: cuando un paciente va al hospital, es dirigido a un especialista en la parte del cuerpo que tiene el problema. Ese especialista suele estar altamente capacitado y tiene los recursos en su departamento para tratar esa parte del cuerpo. Nunca verás a un médico de cabecera operando el corazón de un paciente o a un cirujano ortopédico operando el cerebro de un paciente.
Al igual que el cuerpo, la cavidad oral debe ser vista como compuesta por partes: tejido duro, tejido blando, nervios, hueso, dientes, mecánica y músculos. Un sinnúmero de problemas pueden ocurrir en la cavidad oral. Puedes tener problemas biológicos como infecciones, problemas mecánicos como fracturas o abrasiones, y por supuesto, tus dientes crean una de las cosas más importantes conectadas a nuestras emociones: la sonrisa. Entonces, ¿por qué deberíamos esperar que un médico de cabecera resuelva todos estos problemas?
Para complicar más las cosas, cualquier dentista está legalmente autorizado a realizar cientos de procedimientos diferentes. Desde una simple limpieza hasta la extracción de cada uno de los dientes de la boca de un paciente y su reemplazo con implantes dentales y nuevos dientes hechos en el laboratorio. Este es en realidad un concepto bastante loco cuando se piensa en ello. Es como tener una licencia de conducir que te permitirá conducir una motocicleta, un coche, un camión, un camión de 18 ruedas, un avión y un jet. Es muy poco probable que alguien pueda ser bueno en todas estas cosas.
Este es un fenómeno global, y no es diferente en los EE.UU., a pesar de tener dentistas muy especializados en cada disciplina. Estudios recientes muestran un crecimiento de dos dígitos en el mercado de la medicina general en términos de implantología, ortodoncia y odontología cosmética, que ahora son impulsados por tecnologías digitales como el diseño de sonrisa digital, alineadores claros y cirugía de implantes guiada. En un reciente análisis publicado por el Instituto de Política de Salud de la Asociación Dental Americana, de los 198.517 dentistas en ejercicio en los EE.UU. en 2017, 156.992 (la mayoría con un 79%) son GP, 7.546 cirujanos orales y maxilofaciales, 5,664 endodoncistas, 10.658 ortodoncistas, 7.778 dentistas pediátricos, 5.790 periodoncistas y 3.708 prostodoncistas, y 426 trabajan en patología oral y maxilofacial, 827 en odontología de salud pública y 144 en radiología oral y maxilofacial.1 Este cálculo cuenta un dentista para cada área de práctica en la que tiene un título. Por ejemplo, un dentista con títulos en ortodoncia y odontología pediátrica se cuenta en ambas categorías. De acuerdo con estas cifras, había 1.007 dentistas con múltiples grados de especialidad. No obstante, aunque los dentistas tienden a obtener un título de especialidad, si comparamos el número de dentistas generales con el número de especialistas en 2001 y 2017 en los EE.UU., se observa un crecimiento evidente del número de médicos generalistas: de 130.775 en 2001 a 156.992 en 2017.1 La especialidad más popular en los EE.UU. es la ortodoncia, y en 2001 había 9.265 ortodoncistas, en comparación con 10.658 en 2017.1
"Creo que el desarrollo de las tecnologías ayudará y asistirá a los médicos de cabecera y a los dentistas menos cualificados a realizar una odontología de alta calidad"
Dado que no existe una verdadera supervisión de control de calidad en odontología, excepto por nuestra ética personal, si el paciente exige un procedimiento que el dentista está legalmente autorizado a realizar, pero que no tiene experiencia técnica en hacerlo, y sin embargo existe una recompensa financiera por realizarlo, el riesgo de que las cosas salgan mal es bastante alto. Esto comienza a explicar la delgada línea entre la odontología de alto y bajo riesgo.
La Academia Americana de Medicina Oral (AAOM) elaboró una evaluación de riesgos que afirma que el proceso de evaluación del paciente requiere la inclusión de la determinación del riesgo asociado con el tratamiento dental, ya que es esencial para la prestación de una atención dental segura y apropiada, así como para la salud general del paciente. La AAOM clasifica los tratamientos de alto riesgo en función de la edad del paciente y de la posibilidad de que se produzcan infecciones y complicaciones, entre otras cosas2 .
En odontología, entiendo que cuanto mayor sea el grado de complejidad de los tratamientos que se lleven a cabo, más tecnología y materiales se necesitan, y más experimentado y entrenado debe ser su equipo. Por esta razón, la mayoría de las clínicas que ofrecen odontología de alta gama suelen tener un gran equipo e invierten significativamente en tecnología y materiales.
Una vez que te mueves en el reino de la estética dental, estás entrando en una relación emocional con tu paciente; a menos que seas capaz de entregar lo que el paciente desea, te encontrarás con complicaciones en el camino. Se requiere un dentista cosmético experto y un gran técnico dental para asegurar que el paciente esté feliz. Considero que la mayoría de los trabajos dentales estéticos complejos en la zona anterior son de alto riesgo.
La odontología de implantes ha crecido en dos dígitos durante años, en todo el mundo. No es algo que deba tomarse a la ligera y requiere mucha capacitación y tecnología. No importa lo simple que sea un procedimiento, considero que este campo es de alto riesgo. Hay tantas cosas que pueden salir mal, y el hecho de que en muchos casos el cirujano no es el que hace el trabajo de restauración puede llevar a complicaciones. Todo lo que se necesita es una mala colocación del implante para crear un gran dolor de cabeza para el equipo de restauración. Cuando las cosas salen mal, ¿quién tiene la culpa? El trabajo de restauración también es de alto riesgo, pero afortunadamente, las tecnologías digitales están aquí para proporcionar mejores soluciones a este problema con guías y restauraciones temporales inmediatas fresadas preoperatoriamente.
El tratamiento de conductos radiculares complejos suele requerir un microscopio, instrumentos rotativos caros y un profesional altamente capacitado, y a veces puede llevar muchas horas garantizar la calidad correcta de un tratamiento endodóntico. Considere la terapia de canal radicular de un segundo molar con cinco canales y una anatomía compleja. Esto no puede ser visto como un procedimiento simple, por lo que considero que es un tratamiento dental de alto riesgo. Obviamente, hay muchas más intervenciones que pueden considerarse de alto riesgo en esta medida; las que he dado son sólo unos pocos ejemplos clásicos.
La odontología de bajo riesgo se refiere a todos los procedimientos que un odontólogo relativamente inexperto, siempre que se le dé el tiempo necesario para el tratamiento y los instrumentos y la tecnología adecuados, puede realizar con relativa seguridad para el paciente y con un resultado óptimo desde el punto de vista clínico. Esto, por supuesto, sólo ocurre cuando se sigue un protocolo estándar de oro.
Algunos ejemplos son:
Restauraciones directas simples: al utilizar el aislamiento del dique dental y respetando los pasos de unión correctos, la manipulación y fotopolimerización del composite, y los ajustes oclusales
Extracciones simples: cuando se emplea una técnica atraumática, se realiza el legrado correcto, se elimina la infección si está presente y se dan las recomendaciones postoperatorias adecuadas para una curación óptima y así evitar complicaciones como la alveolitis
Higiene oral: cuando se emplean los diagnósticos correctos, realizando los pasos correctos para asegurar que todos los cálculos y biofilm se eliminen, y motivando al paciente a mantener una buena salud oral, estas cosas llevan tiempo, como se indica en la filosofía de la Odontología Lenta
Blanqueo en la oficina y con bandejas para llevar a casa: cuando se utiliza la concentración adecuada del producto blanqueador y se siguen las recomendaciones del fabricante
Terapia de emergencia del canal radicular: cuando se utiliza el aislamiento de la presa dental y se realiza una limpieza e instrumentación adecuada del canal
Coronas y puentes: cuando se siguen las pautas y procedimientos correctos de preparación, toma de impresiones, cementación y ajustes oclusales, sin olvidar el ajuste.
Por supuesto, también se incluyen otros procedimientos que tienen poco impacto para el paciente o el dentista si las cosas salen mal y para los cuales los problemas que surjan pueden ser fácilmente remediados. Veo que tantas restauraciones sencillas crean enormes dolores de cabeza debido a un tratamiento apresurado y a un mal protocolo.
Sin embargo, aunque los procedimientos complejos y arriesgados deben ser realizados por dentistas altamente capacitados, hoy en día, con el desarrollo de nuevas tecnologías en el campo dental, es más fácil realizar una odontología compleja de alta calidad, incluso si se es un médico de cabecera sin título de especialidad.
Por una parte, es importante comprender que se requiere tiempo para aprender a utilizar las tecnologías en la práctica odontológica y gestionar los costos, y que los dentistas no deben considerar que una sesión de capacitación rápida de un vendedor es lo mismo que un curso debidamente acreditado.
Por otra parte, la experiencia y los conocimientos del dentista, así como la aplicación de materiales de alta calidad en el momento adecuado, pueden ser factores que influyan en la realización de los tratamientos dentales, haciéndolos más o menos arriesgados. Un ejemplo es la colocación de una corona o un puente, aunque esté fuera de la zona estética. Este es un procedimiento común que tiene todos los factores de riesgo. Si el dentista sabe emplear un enfoque mínimamente invasivo, como el de Pascal Magne3 , utilizando materiales de alta calidad, tiene el tiempo necesario para el tratamiento y trabaja con un gran laboratorio, lo que de otro modo se hubiera considerado un tratamiento de alto riesgo sería entonces un tratamiento de bajo riesgo.
En resumen, creo que el desarrollo de tecnologías ayudará y asistirá a los médicos de cabecera y a los dentistas menos cualificados a realizar una odontología de alta calidad. Las cosas están progresando rápidamente, y la inteligencia artificial viene a ayudarnos a diagnosticar y planificar mejor. Sin embargo, para aquellos que como yo dirigen equipos e intentan sacar lo mejor de cada clínico, desde la planificación de una secuencia de tratamiento, que es clave para lograr resultados perfectos, ahora podemos confiar en la nube para que nos ayude a trabajar con equipos de otras partes del mundo, y delegar responsabilidades asegurando que la calidad del plan de tratamiento sea perfecta.
Creo que si los dentistas trabajan en equipo, rodeados de buenos materiales y tecnología, pueden trabajar de forma más segura y practicar una odontología de mayor calidad como estándar. Corresponde a las universidades asegurarse de que los límites éticos de la práctica empresarial y la práctica dental nunca se desdibujen. La ciencia y la odontología siempre deben ganar por encima de los puros beneficios, y un equipo bien dirigido puede hacer ambas cosas.
{{medias[38900].description}}
{{medias[38901].description}}
{{medias[38902].description}}