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#Novedades de la industria
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Dentro del hospital del futuro
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Cuando los pacientes entren en los hospitales del futuro, ¿qué encontrarán? Tal vez tecnología futurista, médicos robot y medicina de la era espacial. ¿O los propios hospitales habrán sido eliminados en favor de la medicina individualizada -incluso la cirugía- que se lleva a cabo en casa?
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Ya son muchos los centros sanitarios punteros que están introduciendo mejoras fundamentales que no podían imaginarse hace 10 años, y que están destinadas a repercutir en los resultados, la seguridad y la satisfacción de los pacientes.
Al fin y al cabo, la innovación no es una opción, sino una necesidad. Los científicos que estudian la longevidad dieron a conocer recientemente una fascinante investigación que revela que la vida humana potencial es de 115 años. Algunos incluso dicen que 150.
Sólo en las dos últimas décadas, gracias a las mejoras en saneamiento, nutrición, medicina y tecnología, el número de centenarios en el Reino Unido aumentó un 65% en la década, hasta alcanzar los 14.570, según la Oficina de Estadísticas Nacionales (ONS).
Esto se debe, en parte, a que los médicos son capaces de tratar con mayor éxito las afecciones agudas, convirtiéndolas a menudo en enfermedades crónicas. Desde 1961, según la Fundación Británica del Corazón, la tasa de mortalidad en el Reino Unido por enfermedades cardiovasculares ha disminuido en más de tres cuartas partes, hasta situarse en algo menos de 160.000. Las cifras de Cancer Research UK muestran que, en la última década, las tasas de mortalidad de todos los cánceres combinados han disminuido en casi una décima parte (8%) en el Reino Unido, hasta situarse en unas 163.000 al año.
Estos avances fueron un triunfo para la ciencia médica de finales del siglo XX, pero han tenido un coste para nuestros sistemas sanitarios. Vivimos más tiempo, pero nuestras necesidades médicas y asistenciales mientras lo hacemos también son mayores.
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Pacientes que envejecen, necesidades que cambian
Nuestro cuerpo no ha evolucionado todavía para funcionar tan bien a los 80 años como a los 20; no podemos reparar nuestras células dañadas de forma eficiente a medida que envejecemos. Una investigación del Instituto Estatal Danés del Suero (SSI) publicada en 2012 sugirió que este declive comienza alrededor de los 55 años. "A partir de ese momento, el cuerpo empieza a permitir el crecimiento de un número significativamente mayor de nuevos clones de células extrañas", afirma el profesor Mads Melbye, vicepresidente ejecutivo del SSI. "Cuantas más células mutadas permitamos que se afiancen en nuestro cuerpo, mayor será el riesgo de que una de ellas se convierta en un cáncer"
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Todo lo que estamos haciendo es combatir una enfermedad a la vez: la enfermedad cardíaca, el cáncer, la apoplejía. Es como un juego de golpear el topo. Ya sabes: Una enfermedad baja, otra sube" - Jay Olshansky, Universidad de Illinois
Y ahora mismo, "todo lo que estamos haciendo es combatir una enfermedad a la vez: la enfermedad cardíaca, el cáncer, el derrame cerebral", dice el profesor Jay Olshansky, que estudia el envejecimiento en la Universidad de Illinois. "Es como un juego de topos. Una enfermedad disminuye y otra aparece", dice.
Mientras tanto, las expectativas del público sobre la salud también han cambiado. Asumimos que los médicos pueden tratar la mayor parte de lo que nos aflige -con éxito además- y que los hospitales y clínicas ofrecen entornos más limpios, seguros y alegres. Pero el público no es tan pasivo como antes. Un informe del centro de estudios sanitarios King's Fund reveló que queremos participar más en las decisiones sobre la atención sanitaria. Y la satisfacción de los pacientes dependía de aspectos como la dignidad y el respeto y los aspectos relacionales de la atención.
Hay otras cuestiones. La tecnología, que antes podía desconcertar, intimidar o desafiar incluso a los más capacitados científicamente, es ahora más fácil de entender para los profanos. El miedo ha sido sustituido por la expectativa. Los pacientes acuden a las citas con impresiones de Internet, tras haber investigado en sitios web científicos y a través de comunidades de pacientes en línea como Health Unlocked.
Sin embargo, satisfacer estas expectativas con las instalaciones existentes, y con unos presupuestos nacionales sometidos a presiones desde muchas direcciones, nunca será fácil.
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Un nuevo tipo de hospital
Christopher Shaw, presidente de la organización profesional Architects for Health, afirma: "Hay un desajuste entre la infraestructura física de los hospitales y el tipo y volumen de actividades que se realizan"
"No sólo hay cambios demográficos y epidemiológicos, sino que las expectativas sociales y la forma de las ciudades y los sistemas de transporte evolucionan para crear un nuevo contexto. Históricamente, los hospitales se han diseñado para adaptarse a las demandas conocidas y tardan años en desarrollarse desde el plan de negocio hasta el concepto, pasando por un hospital operativo. En la época actual se calcula que el 70% de las actividades y tecnologías previstas habrán cambiado el primer día de funcionamiento"
Como jefe de consultoría de diseño de Philips, Sean Hughes ha colaborado estrechamente con proveedores de servicios sanitarios y autoridades de todo el mundo en la revolución de sus hospitales.
Como tal, el Sr. Hughes ha visto y analizado muchas de las exigencias de primera mano, desde el flujo de trabajo hasta el diseño arquitectónico (espacios y lugares) y las capacidades digitales, así como el uso de nuevas tecnologías.
Dice: "La gente espera, con razón, más de los sistemas sanitarios, vivan donde vivan, y los retos a los que nos enfrentamos son universales: hay más crónicos, ancianos y problemas ambulatorios. Algunos países ya se están viendo afectados, como Japón, donde hay más ancianos que jóvenes. Y en todos los países habrá que tener en cuenta los costes.
"Plantea cuestiones como la de cómo podemos utilizar la tecnología para desarrollar una atención rentable ¿Qué hacemos con los edificios físicos: reutilizamos los espacios existentes o tenemos que pasar a modelos de centros de salud?"
También señala el efecto de Internet en la medicina: "Ahora podemos tener en cuenta el uso de la capacidad de teledetección y los datos en la nube. Los pacientes no tienen que acudir a los hospitales para ser controlados.
"Así que el diseño puede ser disruptivo: podemos replantearnos realmente cómo se presta la asistencia. La transferencia de ideas hacia el cambio es muy rápida"
Shaw afirma: "El reto para los diseñadores de hospitales es enorme. No partimos de cero. Con el aumento de la demanda, tenemos que adaptarnos a las infraestructuras existentes y al clima político y económico. La sanidad puede impulsar la economía y convertirse en una prioridad estratégica nacional, como ocurre en Dinamarca, donde se realizan grandes inversiones. Cada nuevo superhospital va acompañado de una universidad de enseñanza y un campus de biotecnología.
"En el otro extremo, una población que envejece suele estar mejor atendida con una asistencia más cercana a su domicilio. El hospital virtual que funciona a través de redes de datos utilizando la telemedicina y las clínicas de extensión es una posibilidad real. En algunos países, el 70% de las consultas se realizan ya por Internet. Este cambio disruptivo modificará profundamente la naturaleza del hospital. El sistema requiere una lealtad y una marca muy parecida a la de las empresas de medios sociales que ahora se promocionan. Este futuro seguirá requiriendo una infraestructura física, pero más dispersa, más pequeña pero con una fuerte identidad"
Así pues, ¿cómo se ajustará el hospital del futuro a nuestras expectativas o las superará y disipará las preocupaciones?
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¿Superhospital o centro de enlace?
Los nuevos tipos de hospitales se dividen en cuatro categorías, según Shaw, fundador de la empresa de diseño Medical Architecture. Se trata de los "centros médicos académicos", como centros terciarios o cuaternarios que atienden a poblaciones mayores, integrados en campus universitarios y tecnológicos. "Absorberían a los hospitales especializados independientes y ofrecerían el más alto nivel de atención traumatológica y compleja", afirma. Sus requisitos de análisis de datos masivos, medicina genómica y cirugía robótica hacen que sean muy diferentes a la actual serie de hospitales de iniciativa financiera privada (PFI) en el Reino Unido.
Los "centros de tratamiento de urgencia" son un tema emergente. Los servicios de urgencias son cada vez más inadecuados para los hospitales generales, que son más lentos, advierte Shaw. "Un centro independiente con centro de urgencias, quirófanos y unidad de decisión clínica con camas de corta estancia constituye un modelo eficaz" Un ejemplo de ello es el hospital especializado en atención de urgencias de Cramlington (Northumberland), que ha costado 80 millones de libras -el primero de este tipo en el Reino Unido- y sólo atiende casos urgentes y de emergencia, como infartos, accidentes de tráfico, accidentes laborales y caídas.
El Sr. Shaw también enumera los "hospitales locales" o policlínicos que ofrecen diagnósticos ambulatorios y atención electiva urgente y planificada con algunas camas de corta estancia. "El énfasis está en reducir los gastos generales, pero ofrecer el paso natural para la derivación del médico de cabecera"
El "hospital comunitario" puede ofrecer cuidados intermedios para la rehabilitación compleja a largo plazo basados en un modelo de enfermería de menor coste. Estos centros constituirían un puente eficaz entre la atención hospitalaria y la atención domiciliaria.
Algunas de estas opciones podrían ofrecerse como un modelo "hub-and-spoke", en el que los cuidados agudos se prestan en un hospital centralizado y los problemas crónicos se atienden en una clínica local, posiblemente incluso instalada en un supermercado, o en el propio domicilio.
En EE.UU., un proyecto ambicioso en esta línea es la Red de Salud del Centro Médico de Westchester (WMCHealth), que incluye un sistema de salud de 1.500 camas con sede en Valhalla (Nueva York), además de otros seis hospitales, varios campus y localidades, junto con casi 300 organizaciones sanitarias asociadas.
Su buque insignia, el Centro Médico de Westchester, es el único recurso regional para intervenciones médicas y quirúrgicas complejas, que abarca 6.000 millas cuadradas en ocho condados y atiende a más de tres millones de personas. "Nuestro objetivo es que HealthAlliance esté al servicio de la comunidad durante generaciones, por lo que tenemos que mantenernos en la cima de nuestro campo y seguir evolucionando", afirma Michael Israel, presidente y director general de la Red Sanitaria del Centro Médico de Westchester.
El Sr. Hughes señala: "Todavía no hay un modelo ideal; según el país y el modelo financiero, se van a encontrar diferentes sabores. Pero hay una tendencia a cambiar la distribución de la atención"
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Más grande es casi siempre mejor. Los hospitales más grandes pueden soportar mejores tecnologías, desplegar una gama más amplia de especialidades y tener un funcionamiento más económico - Christopher Shaw, presidente de Architects for Health
El Sr. Shaw añade: "Cuanto más grande, mejor. Los hospitales más grandes pueden soportar mejores tecnologías, desplegar una gama más amplia de especialidades y tener un funcionamiento más económico. Sin embargo, parece haber consenso en que un hospital puede llegar a ser demasiado grande. Como cualquier organismo, hay un punto de inflexión en el que los mecanismos de apoyo no pueden crecer y necesitan una duplicación ineficiente. La eficiencia reside en cómo se integran los niveles del sistema sanitario"
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Ladrillos y mortero
¿Ha llegado el momento de perder los pasillos y convertir las salas en módulos? ¿Los futuros hospitales se diseñarán en torno al consultor o al paciente?
En el Hospital Guy's de Londres, el nuevo centro oncológico inaugurado en octubre de 2016 se ha construido como una serie de "aldeas" (cada una con una finalidad diferente, por ejemplo, la quimioterapia), una sobre otra. La idea es una variante de "hub-and-spoke", en la que la sala de consulta de los pacientes es el centro, y los médicos van a los pacientes en lugar de que estos tengan que ir a los médicos ubicados en diferentes salas de consulta.
El centro ganó la categoría de mejores ideas o nuevos conceptos en los premios de diseño Architects for Health 2015, donde el mejor proyecto internacional lo ganó un diseño que no podía ser más diferente. Se trataba del diseño de los hospitales de distrito de Ghana, que se alejaba del tradicional hospital de "bloques blancos" con una sucesión de edificios de una sola planta que podían aprovechar la ventilación natural y tener menores necesidades energéticas.
En general, el Sr. Hughes dice: "Hay un cambio masivo hacia las habitaciones privadas, pero eso plantea la cuestión de cómo mantener a esos pacientes visibles para el personal
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Con el seguimiento de los pacientes a través de un panel de control se puede ver qué paciente evoluciona de una manera u otra, estableciendo quién necesita un tratamiento más urgente - Sean Hughes, jefe de consultoría de diseño, Philips
"Sabemos que las estaciones centrales de enfermería pueden ser ruidosas y parecen atraer a grandes grupos de personal, lo que puede molestar a los pacientes.
"Lo que hemos comprobado que funciona es colocar varios puestos de enfermería a intervalos para mantener la línea de visión abierta. Con los pacientes monitorizados a través de un cuadro de mandos se puede ver qué paciente evoluciona en qué sentido, estableciendo quién necesita un tratamiento más urgente."
Mantener las zonas de pacientes separadas de las salas de tratamiento también es cada vez más habitual. "Existe el concepto de escenario delantero y escenario trasero", dice. "No hay que meter a los pacientes críticos en los vestíbulos, por ejemplo. Se trata de mantener la calma y la tranquilidad. Un buen diseño puede ayudar en el proceso de recuperación"
En los Países Bajos, en el nuevo Centro Mujer-Madre-Niño del hospital Maxima de Veldhoven, la continuidad de la atención (prenatal, parto, posparto, apoyo a la lactancia y alta) se realiza ahora en una única y confortable sala del hospital. Ofrece un nuevo concepto de experiencia de parto desarrollado por Philips, que ayuda a la mujer y a su pareja durante el parto con animaciones luminosas interactivas y una aplicación para teléfonos inteligentes.
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El poder del paciente
La visión a cinco años del NHS quiere que los profesionales sanitarios "se comprometan con las comunidades y los ciudadanos de nuevas maneras, haciéndoles participar directamente en las decisiones sobre el futuro de los servicios sanitarios y asistenciales". Según Marcus Powell, director de liderazgo y desarrollo organizativo del King's Fund, esto significa que "el poder de determinar las vías de atención tiene que ser una decisión compartida; un cambio fundamental en la dinámica del poder".
El Sr. Hughes afirma que esto es vital cuando se diseñan nuevos hospitales (o se reconvierten los antiguos). "En casi todos los casos, queremos escuchar la voz del paciente; trabajar con los pacientes, el personal, los responsables de los procesos [que dirigen los sistemas sanitarios y gestionan el suministro] y los que construyen la tecnología. Es un proceso de cocreación, de aprender cuáles son los cuellos de botella y qué va bien. Repetimos juntos"
En el Comprehensive Cancer Center del Broward Health Medical Center de Florida, el Sr. Hughes trabajó para Philips cuando la empresa renovó su centro de infusión. La colaboración con el personal y los pacientes llevó a la creación de una clínica exprés, así como de una exuberante zona al aire libre para el disfrute de los pacientes y sus familias, además de la tecnología del iPad junto a la cama.
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Laboratorios vivos
Los pacientes del futuro pueden esperar estar más cerca de la vanguardia de la medicina, ya que los hospitales están cada vez más cerca de las instituciones de investigación para colaborar en las terapias. Integrar la investigación con la atención clínica es muy importante y debería haberse hecho hace tiempo, dice la Dra. Joanne Smith, presidenta y directora general del Instituto de Rehabilitación de Chicago (RIC).
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La integración de la ciencia con la intención desenredará estos nudos, dando lugar a una investigación más centrada e inspirada que aborde los problemas de los pacientes que necesitan solución ahora - Dra. Joanne Smith, presidenta y directora ejecutiva del Instituto de Rehabilitación de Chicago
"En la actualidad, el 86% de los descubrimientos científicos nunca salen del laboratorio", afirma la Dra. Smith. "Son innumerables los enfoques, tratamientos e incluso curas potenciales que podrían curar, acelerar la recuperación o salvar vidas, pero que nunca se desarrollan de forma completa o efectiva. Sólo en Estados Unidos se pierden 100.000 millones de dólares en ideas interesantes con aplicaciones poco prácticas que se archivan y olvidan rápidamente".
"Integrar la ciencia con la intención desenredará estos nudos, dando lugar a una investigación más centrada e inspirada que aborde los problemas de los pacientes que necesitan solución ahora"
Los hospitales ya están asumiendo el reto. En el Hospital Mackenzie Vaughan de Ontario (Canadá) existe una estrategia de tecnología de la información, la comunicación y la automatización (ICAT) en cuyo marco se han puesto en marcha varias innovaciones destinadas a integrar la tecnología innovadora en la atención al paciente. Esto llevó a la creación en 2014 de una unidad de innovación, la primera de su clase en Canadá, un "laboratorio vivo" de 34 camas donde se prueban y evalúan ideas médicas innovadoras antes de difundirlas por todo el hospital.
Entre ellas se encuentran las camas inteligentes y otras herramientas clínicas con tecnología, la informática omnipresente (utilización de ordenadores integrados en objetos cotidianos para comunicar información) y la inteligencia ambiental (entornos electrónicos sensibles y receptivos a la presencia de personas).
En el Shirley Ryan AbilityLab, el nuevo hospital de investigación del RIC que abrirá sus puertas en marzo de 2017, los científicos estarán integrados con los médicos: "Estamos facilitando la polinización cruzada entre disciplinas que han estado histórica y marcadamente separadas, como la neurociencia y la fibra óptica", dice el Dr. Smith.
"En el núcleo del Laboratorio de Habilidades Shirley Ryan habrá cinco laboratorios vivientes, cada uno con configuraciones únicas basadas en la función humana estudiada y el tipo de experimentación: laboratorio de pensar y hablar; laboratorio de piernas y caminar; laboratorio de brazos y manos; laboratorio de fuerza y resistencia; y pediatría".
"En estos laboratorios, los científicos y los médicos estarán con los pacientes las 24 horas del día, lo que permitirá una traslación mayor y más inmediata de la investigación al tratamiento. Esta estructura conducirá a resultados mejores y más rápidos para los pacientes, e incluso a curas"
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Inventos que curan
Dentro de los hospitales, los pacientes ya están viendo las innovaciones. El Hospital Universitario Karolinska de Suecia cuenta con nuevas soluciones y servicios de imagen de última generación. En el Hospital Infantil Alder Hey de Liverpool, las puertas Axis Flo-Motion tienen persianas venecianas integradas y se deslizan con la presión de los dedos.
Pronto podría llegar la Plataforma de Movilidad del Paciente, desarrollada por Roger Leib, un conjunto de productos de movilidad que incluye un dispositivo del tipo "sit-stand" que los pacientes utilizan cuando no duermen para moverse por sus habitaciones y en las unidades clínicas; o superficies intrínsecamente resistentes a las bacterias, lo que mejora la higiene.
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Estamos haciendo experimentos con la IA para ver si podemos utilizarla para individualizar las formas de tratar a los pacientes. En Los Ángeles, los hospitales utilizan robots para atender la farmacia - Sean Hughes, jefe de consultoría de diseño de Philips
En el quirófano, el uso de dispositivos de realidad virtual a nivel de consumidor, como el Oculus Rift, está mejorando la formación quirúrgica en todo el mundo.
El Sr. Hughes afirma que existe un gran interés por la inteligencia artificial (IA) y la realidad aumentada (RA). "Estamos haciendo experimentos con la IA para ver si podemos utilizarla para individualizar las formas de tratar a los pacientes. En Los Ángeles, los hospitales están utilizando robots para administrar la farmacia"
Y añade: "La tecnología nos está permitiendo replantear la planificación vertical y el reparto de la cirugía, pero aún no hemos visto una verdadera aplicación. Es un momento emocionante"
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Vencer a las superbacterias
La Revisión de la Resistencia Antimicrobiana del Reino Unido calcula que más de 700.000 personas mueren cada año a causa de infecciones resistentes a los medicamentos, y el Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon, advirtió en septiembre que si no abordamos el problema de la resistencia antimicrobiana, la tarea de proporcionar una cobertura sanitaria universal de alta calidad será "más difícil, si no imposible".
El profesor Mark Wilcox, jefe de microbiología del Leeds Teaching Hospitals NHS Trust, está de acuerdo en que hay mucho trabajo por hacer. En su opinión, "es probable que las superbacterias asociadas a la atención sanitaria, sobre todo las más resistentes a los antibióticos, sigan aumentando. Algunas pueden ser menos comunes, como el SARM y la C. difficile, ya que son objeto de tratamiento en algunos entornos". En todo el mundo, las superbacterias asociadas a la atención sanitaria tienden a ser más frecuentes. Como las bacterias no respetan las fronteras, es necesario un enfoque coordinado"
¿Y cómo será esto en la práctica en nuestros hospitales del futuro?
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Las políticas de control de infecciones suelen estar poco basadas en la evidencia: parecen una idea razonable, pero a menudo no sabemos cuáles son las piezas clave de un conjunto de intervenciones - Mark Wilcox, jefe de microbiología de Leeds Teaching Hospitals NHS Trust
"Se prestará mucha más atención a cuándo, qué y durante cuánto tiempo se utilizan los antibióticos, y en algunos casos se utilizarán objetivos e incentivos, y se tolerará menos una mayor tasa de infecciones o bichos. Habrá una mayor comparación de las tasas de infección y bichos en las instituciones a través y dentro de los sistemas sanitarios"
Y añade: "Los hospitales mejor diseñados pueden facilitar el cumplimiento de las políticas de control de infecciones. Las políticas de control de infecciones suelen estar poco basadas en la evidencia: parecen una idea razonable, pero a menudo no sabemos cuáles son las piezas clave de una cesta de intervenciones. Unos mejores estudios para desentrañar estas cestas podrían ayudar a que las políticas y la enfermería fueran más eficientes en cuanto a la prevención de infecciones."
En su opinión, al igual que el éxito del ciclismo británico, para vencer a las superbacterias habrá que conseguir "pequeñas ganancias incrementales", en lugar de cambios radicales.
"Se necesitarán nuevos antibióticos para luchar contra los bichos más resistentes. Necesitamos urgentemente una nueva forma de pagar por el desarrollo, la compra y la venta de los mismos, ya que los antiguos modelos no son aplicables a los nuevos antibióticos, caros y poco utilizados. Y necesitamos formas más rápidas de determinar quién está realmente infectado y con qué bichos"
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Telesalud y libertad
En el futuro, sacar a los pacientes del hospital será tan importante como su ingreso, al igual que seguir atendiéndolos a distancia. El éxito de esto dependerá de los avances en las TIC, los programas informáticos de recopilación y análisis de datos y la creación de aplicaciones de seguimiento que puedan ser utilizadas por el paciente con confianza.
El ritmo de las posibilidades es tan rápido que Joseph Touey, vicepresidente senior de tecnologías de la información de GlaxoSmithKline, cree que en 2020 "tendremos un sistema de prestación de asistencia sanitaria totalmente digitalizado. Aparecerá la analítica en tiempo real. Todo el mundo ganará desde el punto de vista de la atención al paciente con la mejora del intercambio de información y la interoperabilidad"
Hughes ayudó a diseñar un programa de atención electrónica en Texas. "El sistema utilizaba una tableta conectada a través de un sistema celular al hospital. Los pacientes podían anotar su ingesta de medicamentos, su peso y datos como la presión arterial, y ser controlados a distancia"
Y añade: "Me preocupaba que los pacientes sintieran que no estaban recibiendo una buena atención, pero se sintieron tranquilos y realmente conectados de una forma nueva. También en el caso de los ancianos"
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[Los pacientes] quieren participar en el proceso, están encantados de que se les escuche y de ser protagonistas en la configuración del futuro para ellos y para los demás" - Sean Hughes, jefe de consultoría de diseño, Philips
Pero no todos los programas de alta se basan en la telemedicina. En el Reino Unido, el Centro Respiratorio Lane Fox REMEO -el primer centro del Reino Unido construido específicamente para ayudar a los pacientes a abandonar la ventilación invasiva tras una enfermedad crítica y para investigar la insuficiencia respiratoria crónica- permite a los pacientes de la zona recibir tratamiento especializado en el Hospital East Surrey, cerca de su casa, en lugar de tener que permanecer como pacientes internos.
El Sr. Hughes afirma: "A medida que innovamos, descubrimos que a los pacientes les gusta participar en ello. Quieren participar en el proceso, están encantados de que se escuche su voz y de ser protagonistas en la configuración del futuro para ellos y para los demás". Co-crear los hospitales del futuro"
Para saber más sobre las innovaciones que están dando forma al futuro de la sanidad, visite philips.es