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Del centro al hogar: Cómo podría cambiar la asistencia sanitaria en 2025

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Hasta 265.000 millones de dólares en servicios de atención a los beneficiarios de Medicare de pago por servicio y de Medicare Advantage podrían trasladarse al hogar en 2025.

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Cuando los pacientes ingresan en un centro sanitario, su principal objetivo es recuperarse y volver a casa. Aunque el aumento de la carga de morbilidad y el incremento de los costes sanitarios en Estados Unidos ya han contribuido a impulsar los servicios de atención domiciliaria, la pandemia de COVID-19 ha creado un catalizador para reimaginar verdaderamente su futuro[1]

Basándonos en una encuesta realizada a médicos que atienden principalmente a pacientes de Medicare de pago por servicio (FFS) y de Medicare Advantage (MA), calculamos que hasta 265.000 millones de dólares en servicios de atención (que representan hasta el 25% del coste total de la atención) para los beneficiarios de Medicare FFS y MA podrían pasar de los centros tradicionales al hogar en 2025 sin que se redujera la calidad o el acceso[2] Esa cifra representa un aumento de tres a cuatro veces en el coste de la atención que se presta hoy en día en el hogar para esta población, aunque todavía no está claro cómo afectará el cambio a las tasas de reembolso. Además, la atención domiciliaria podría crear valor para los pagadores, los centros sanitarios y los grupos de médicos, los proveedores de atención domiciliaria, las empresas tecnológicas y los inversores. También podría mejorar la calidad de la atención y la experiencia de los pacientes.

Dicho esto, hay varios factores que podrían afectar a la adopción de estos servicios. A continuación describimos esos factores, junto con las medidas que las partes interesadas pueden adoptar para abordarlos. También analizamos por qué los servicios de atención domiciliaria están aumentando, cómo la atención domiciliaria podría crear valor para las partes interesadas y conducir a una atención de mayor calidad para los pacientes, las áreas en las que la atención podría pasar de los centros tradicionales al hogar, y las estrategias para adoptar con éxito la atención domiciliaria.

Cómo la pandemia de COVID-19 ha catalizado la atención domiciliaria

Una serie de factores relacionados con la pandemia han creado una oportunidad para repensar los cuidados en el hogar. Entre ellos se encuentran los siguientes:

. Crecimiento de la atención virtual: En febrero de 2021, el uso de la telesalud era 38 veces mayor que los niveles prepandémicos. Aunque el futuro de la paridad de reembolso para la telesalud aún no está claro, los pagadores y los proveedores tienen la oportunidad de responder a la evolución de las necesidades de los consumidores. Alrededor del 40% de los consumidores encuestados dijeron que esperan seguir utilizando la telesalud en el futuro. Esto representa un aumento con respecto al 11% de los consumidores que utilizaban la telesalud antes de la pandemia de COVID-19.

. Es posible que un mayor número de pacientes con necesidades de cuidados postoperatorios y de larga duración estén evaluando sus opciones: A medida que la generación del baby boom envejece y las familias se enfrentan al impacto continuo de la crisis de la COVID-19, un número creciente de pacientes y familias pueden estar considerando sus opciones para los cuidados post-agudos y de larga duración. Lo ideal sería que las personas que reúnen los requisitos recibieran la atención en el entorno más adecuado, ya sea en casa o en un centro de rehabilitación, residencia asistida, enfermería especializada o cuidados de larga duración. Una combinación de monitorización remota, telesalud, apoyos sociales y modificación del hogar puede permitir que más pacientes reciban algún nivel de atención en el hogar. La proporción de visitas de Medicare realizadas a través de la telesalud, por ejemplo, aumentó a 52,7 millones en 2020, desde aproximadamente 840.000 en 2019, según un informe de diciembre de 2021 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos[3]

. Aparición de nuevas tecnologías y capacidades: Las nuevas tecnologías están haciendo posible el cuidado en el hogar para más personas. Los dispositivos de monitorización remota del paciente, por ejemplo, permiten a los proveedores controlar la evolución del paciente a distancia y recibir alertas si hay algún problema. En una encuesta realizada en abril de 2021, más de uno de cada cinco responsables de la atención sanitaria afirmó que su consulta ofrece la posibilidad de monitorizar a los pacientes a distancia[4] La pandemia ha acelerado el uso de la monitorización remota de los pacientes. Por ejemplo, la Clínica Mayo utilizó la monitorización remota de pacientes para la gestión ambulatoria de pacientes con COVID-19 y descubrió que era eficaz, con una tasa de compromiso del 78,9%; tasas de visitas al servicio de urgencias y de hospitalización a los 30 días del 11,4% y 9,4%, respectivamente; y una tasa de mortalidad a los 30 días del 0,4%[5]

. Creciente inversión en el mercado de la salud digital: La financiación de riesgo para las empresas de salud digital fue un récord de 29.100 millones de dólares en 2021. Comparativamente, se invirtieron 14.900 millones de dólares en 2020 y 8.200 millones en 2019[6]

La atención en el hogar puede ofrecer más valor y una atención de mayor calidad

Mientras Estados Unidos se enfrenta a la actual crisis de COVID-19, las partes interesadas están explorando formas de proporcionar una atención de mayor calidad, especialmente para una población que envejece. La respuesta puede estar en la atención domiciliaria, con ejemplos que incluyen las visitas de atención primaria a través de la telesalud, la diálisis autoadministrada en el hogar y los servicios de enfermería especializada en el hogar con la supervisión remota del paciente y el apoyo a las actividades de la vida diaria. Estas intervenciones pueden ofrecerse a diferentes tipos de pacientes (por ejemplo, pacientes de alto riesgo con enfermedades crónicas o aquellos que están sanos y con bajo riesgo) a lo largo de todo el recorrido del paciente (por ejemplo, diagnóstico, tratamiento y alta, o autocuidado) como soluciones puntuales o como una oferta integral.

Para examinar el impacto actual y futuro de este tipo de atención, hemos creado recorridos hipotéticos con Care at Home para varios arquetipos de pacientes (Anexo 1). Por ejemplo, consideremos a Bernadette, de 75 años, que padece una enfermedad coronaria, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y diabetes. Vive con su marido, tiene movilidad limitada y le cuesta acceder a alimentos saludables. Con un modelo de atención tradicional, podría ser ingresada en el hospital por un ataque al corazón y luego ser dada de alta en un centro de enfermería especializada, debido a la preocupación por su capacidad de permanecer segura y comprometida en casa. Con un modelo de atención domiciliaria, podría ser evaluada por un médico y enviada a casa, donde podría tener una enfermera y un gestor de atención asignados, monitorización remota del paciente, visitas diarias de telesalud con un médico junto con atención presencial de una enfermera, y comidas entregadas en su casa por una organización comunitaria.

Care at Home podría mejorar la calidad de la atención y la experiencia del paciente al proporcionarle atención en la comodidad de su hogar y reducir potencialmente los eventos adversos prevenibles. Además, las partes interesadas -incluidos los pagadores, los centros sanitarios y los grupos de médicos, los proveedores de Care at Home, las empresas tecnológicas y los inversores- podrían ver un valor sustancial, aunque los tipos de beneficios y costes variarían según la parte interesada (Recuadro 2). Por ejemplo, un pagador podría beneficiarse de los menores costes médicos resultantes de la reducción de los eventos adversos evitables y del uso de un lugar de atención de menor coste. El valor también podría derivarse de la mejora del rendimiento de la calidad y de una codificación de riesgos más adecuada y precisa desde el punto de vista clínico. Este valor puede verse parcialmente compensado por el reembolso de los servicios de atención domiciliaria y el potencial de la demanda inducida a través de una atención más conveniente. En última instancia, el valor de la atención domiciliaria dependerá probablemente de las oportunidades específicas que se persigan y adopten.

Dónde podría trasladarse la atención de los centros tradicionales al hogar

La atención domiciliaria no puede tener éxito sin la participación de los médicos. Para conocer el porcentaje de la atención que se presta hoy en día en un consultorio o en un centro y que podría proporcionarse en el hogar -de forma clínicamente apropiada y rentable- para diferentes categorías de servicios en 2025, realizamos una encuesta entre los médicos que atienden predominantemente a pacientes de Medicare FFS y MA [7].[7] Nos centramos en los FFS y MA de Medicare porque los beneficiarios expresaron su deseo de recibir atención en el hogar (la encuesta de McKinsey Consumer Health Insights de junio de 2021 encontró que el 16% de los encuestados de 65 años o más dijeron que es más probable que reciban servicios de salud en el hogar ahora que antes de la pandemia), y algunos tienen condiciones que podrían ser tratadas en el hogar a un costo sustancialmente menor. Como resultado, la oportunidad de ampliar los servicios de atención domiciliaria para los beneficiarios de Medicare FFS y MA podría ser más amplia que para otros grupos.

La encuesta investigó hasta qué punto la atención de un determinado servicio puede trasladarse al hogar de forma clínicamente adecuada y rentable. Basándonos en los resultados, estimamos que hasta 265.000 millones de dólares de la atención que se presta actualmente en centros tradicionales para los beneficiarios de Medicare FFS y MA (que representan hasta el 25% del coste total de la atención) podrían trasladarse al hogar. Esto representa un aumento de tres a cuatro veces en el gasto actual en el hogar para esta población hoy en día, aunque la forma en que el cambio afectará a las tasas de reembolso aún no está claro (Anexo 3).

Hemos clasificado los servicios que pueden prestarse en el domicilio en tres grupos:

1. Servicios con capacidad de actuación que pueden beneficiarse de la ampliación: Estos servicios incluyen la atención primaria, las consultas externas de especialistas, los servicios de emergencia y la atención urgente, los cuidados paliativos y las visitas ambulatorias de salud mental y conductual. Muchos de estos servicios han experimentado un aumento en su uso durante la pandemia de COVID-19.[8] Estos servicios tienen el potencial de escalar en casa como soluciones puntuales. Los resultados de nuestra encuesta sugieren que aproximadamente entre el 15 y el 40 por ciento del gasto adicional de Medicare FFS y MA para estos servicios podría prestarse en el hogar, con el departamento de emergencias y la atención urgente en el extremo inferior, entre el 15 y el 20 por ciento, y las visitas ambulatorias de salud mental y conductual en el extremo superior, entre el 30 y el 40 por ciento (Anexo 4).

2. Servicios en los que existen capacidades que podrían integrarse en una oferta global: Entre estos servicios se encuentran la diálisis, los cuidados post-agudos (PAC) y los cuidados a largo plazo (LTC), así como las infusiones. Los resultados de nuestra encuesta sugieren que aproximadamente entre el 15 y el 40 por ciento del gasto adicional de Medicare FFS y MA en estos servicios podría prestarse en el hogar, con diálisis y PAC y LTC en el extremo inferior (15 a 25 por ciento) e infusiones en el extremo superior (30 a 40 por ciento).

Las capacidades necesarias para prestar muchos de estos servicios a domicilio están disponibles en la actualidad: por ejemplo, los servicios de infusión de terapias intravenosas, la terapia de enfermería y rehabilitación post-aguda y la diálisis ya se prestan a domicilio, pero estos servicios podrían crecer aún más reuniendo las capacidades en una oferta integral[9]

En el caso de la APA, esta oferta podría incluir una enfermera que preste atención a domicilio, un dispositivo de monitorización remota del paciente para comprobar sus constantes vitales y alertar a los proveedores si hay algún problema, un gestor de cuidados para asegurarse de que los pacientes entienden las instrucciones de alta y para programar las visitas de seguimiento, y comidas preparadas para ser entregadas en el domicilio.

3. Servicios con algunas capacidades pero otros que podrían desarrollarse más: Esta categoría incluye un único servicio: los cuidados intensivos. Los resultados de nuestra encuesta sugieren que aproximadamente entre el 20 y el 30 por ciento del gasto adicional de Medicare FFS y MA en cuidados agudos puede prestarse en el hogar. Algunos servicios de cuidados agudos pueden ser tratados en casa hoy en día, pero otros dependen de capacidades que requieren un mayor avance tecnológico. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han declarado que "el tratamiento de más de 60 afecciones agudas diferentes, como el asma, la insuficiencia cardíaca congestiva, la neumonía y la atención de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), puede tratarse de forma adecuada y segura en el domicilio con los protocolos de seguimiento y tratamiento adecuados"[10] Sin embargo, las afecciones de mayor agudeza y más complicadas (por ejemplo, la sepsis grave, las arritmias cardíacas inestables) todavía no pueden tratarse en el domicilio de forma económica y de alta calidad.

Factores que podrían afectar a la adopción

El crecimiento de los servicios de atención domiciliaria podría variar en función de varios factores. En primer lugar, las partes interesadas tendrán que evaluar qué servicios pueden prestarse en casa para tratar eficazmente las necesidades físicas, conductuales y sociales de los pacientes. Los proveedores de Care at Home, las empresas tecnológicas y los inversores podrían desempeñar un papel en este sentido acelerando la innovación.

En segundo lugar, la adopción podría depender de la viabilidad económica de Care at Home. Algunos centros sanitarios y grupos de médicos han tenido menos incentivos para ofrecer atención domiciliaria a sus pacientes debido a la posibilidad de que el reembolso de la atención sea menor (o inexistente) si se presta en el domicilio en lugar de en un entorno de mayor coste[11] Las nuevas políticas de reembolso o la innovación en los pagos (por ejemplo, la paridad de pagos para la telesalud o los acuerdos de pago basados en el valor) podrían mejorar la adopción.

En tercer lugar, la concienciación, las percepciones y las capacidades de los médicos pueden ser factores determinantes. Los médicos podrían informarse sobre las capacidades de la atención domiciliaria, investigar los estudios de casos y los resultados de cómo se puede prestar una atención de alta calidad en el hogar, y recibir formación para administrar las intervenciones. Los pagadores podrían desempeñar un papel importante a la hora de estimular la concienciación y proporcionar formación y educación a los proveedores.

Por último, la adopción dependerá de la opinión que tengan los pacientes sobre la atención domiciliaria. Los pacientes podrían conocer las opciones de atención domiciliaria y manifestar su preferencia por ellas frente a la atención en centros de salud. Para fomentar la adopción, los pagadores podrían cubrir ciertos servicios y los proveedores podrían recomendar la atención domiciliaria a los pacientes cuando sea clínicamente apropiado.

Cómo acelerar el crecimiento

Para ayudar a acelerar la adopción de los servicios de atención domiciliaria, los pagadores, los centros sanitarios y los grupos de médicos, los proveedores de atención domiciliaria, las empresas tecnológicas y los inversores podrían considerar una serie de posibles acciones:

Pagadores

. Desarrollar una estrategia de atención domiciliaria respaldada por el valor con casos de uso específicos. Esto puede incluir situaciones en las que la reducción de los costes médicos y el aumento de los ingresos superen el reembolso de los servicios y el potencial de la demanda inducida.

. Rediseñar las prestaciones para apoyar la prestación directa de la atención domiciliaria, así como los servicios de apoyo (por ejemplo, la monitorización remota, la gestión de la atención, los apoyos sociales o la asistencia para la vida diaria).

. Concienciar, formar y educar a los proveedores sobre las tecnologías disponibles para la atención domiciliaria, así como sobre sus usos y beneficios.

. Desarrollar una red de proveedores de atención domiciliaria de alto valor y empresas tecnológicas, así como organizaciones comunitarias (por ejemplo, bancos de alimentos), que puedan apoyar la atención domiciliaria.

. Ampliar las políticas de reembolso (por ejemplo, el reembolso de Care at Home en paridad con el reembolso tradicional) o los modelos de innovación de pago (como el ahorro compartido en el coste total de la atención) para animar a los proveedores a apoyar Care at Home.

. Adoptar políticas de gestión de la utilización (por ejemplo, determinar el destino adecuado del alta como parte de los programas de transición de la atención) para facilitar el traslado de la atención al hogar desde otros entornos cuando sea médicamente apropiado.

. Aprovechar la gestión de los cuidados para dar a conocer a los afiliados las opciones de atención domiciliaria.

Centros sanitarios y grupos de médicos

. Crear una estrategia de atención domiciliaria respaldada por el valor con casos de uso específicos en los que la economía sea favorable y los pacientes se beneficien de una atención de mayor calidad y más accesible.

. Desarrollar modelos clínicos de atención domiciliaria para desplegarlos con los pacientes (por ejemplo, atención primaria y especializada por telesalud, atención aguda a domicilio o servicios de infusión a domicilio).

. Establecer asociaciones con otros proveedores o empresas tecnológicas que puedan ofrecer servicios de atención domiciliaria o servicios de apoyo (por ejemplo, monitorización remota, gestión de la atención, apoyo social o asistencia para la vida diaria) o crear capacidades internamente.

. Establecer contratos con los pagadores para garantizar que los servicios de atención domiciliaria se reembolsen de forma económicamente viable (por ejemplo, reembolso en paridad con el reembolso tradicional o acuerdos de pago basados en el valor).

. Desarrollar análisis para identificar a los pacientes que se beneficiarían de Care at Home basándose en los casos de uso (por ejemplo, pacientes de alto riesgo con enfermedades crónicas que podrían beneficiarse de más apoyo en casa para prevenir exacerbaciones).

Proveedores de Care at Home, empresas tecnológicas e inversores

. Desarrollar casos de negocio o tesis de inversión para Care at Home (por ejemplo, atención primaria de telesalud, diálisis a domicilio y monitorización remota). Dimensionar el potencial del mercado, evaluar el panorama del mercado y comprender cómo puede evolucionar el mercado.

. Evaluar las oportunidades, con los proveedores y las empresas tecnológicas evaluando cómo crear, comprar o asociarse para obtener capacidades, y los inversores identificando los activos potenciales.

. Poner en práctica las tesis, con proveedores y empresas tecnológicas que crean nuevas ofertas en estos mercados, e inversores que invierten en activos en el mercado.

La pandemia de COVID-19 ha creado un catalizador para reimaginar fundamentalmente la atención en el hogar para ayudar a mejorar la calidad de la atención y la experiencia del paciente, al tiempo que crea un valor potencial para los pagadores, los centros de salud y los grupos de médicos, los proveedores de atención en el hogar, las empresas de tecnología y los inversores. El valor final dependerá de una serie de factores que están en manos de las partes interesadas.