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Diabetes y salud bucodental: La relación no tan dulce

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A medida que aumenta el número de pacientes con diabetes, los higienistas dentales deben conocer los distintos tipos de diabetes y sus consecuencias y tratamientos orales.

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La diabetes mellitus (DM) se caracteriza por ser un grupo de enfermedades que se desarrollan cuando el organismo no puede producir insulina, o es incapaz de utilizarla eficazmente para sintetizar la glucosa necesaria para la energía celular, lo que da lugar a niveles anormalmente altos de azúcar (glucosa) en sangre.1

Los tipos más comunes de diabetes son la diabetes de tipo 1, la diabetes de tipo 2 y la diabetes gestacional.2 De forma preocupante, algunos estudios informan de que la diabetes de tipo 2 será probablemente la mayor epidemia de la historia de la humanidad debido al aumento de las cifras y la carga mundial de la enfermedad.3

Los estudios indican que existe una conexión entre el mal control de la glucemia y la enfermedad de Alzheimer.4 Debido a la fuerza de esta relación, algunos han acuñado el término Alzheimer como "diabetes del cerebro" o diabetes de tipo 3, que corresponde a un estado crónico de resistencia a la insulina más deficiencia de insulina que se limita en gran medida al cerebro.4,5

Estudios recientes de investigación metabólica indican la aparición de una forma de diabetes poco reconocida, denominada diabetes de tipo 4, que está relacionada con individuos delgados y de edad avanzada con resistencia a la insulina.6 Otro tipo de diabetes infravalorado, la diabetes de tipo 3c, se produce cuando el páncreas deja de producir suficiente insulina para el organismo como consecuencia de una enfermedad pancreática.7

Entre las formas menos comunes de diabetes se encuentran el síndrome de diabetes monogénica, la diabetes relacionada con la fibrosis quística y la diabetes inducida por fármacos o sustancias químicas.2 Se pueden desarrollar otras formas de disglucemia, como la prediabetes, la intolerancia a la glucosa y la alteración de la glucosa en ayunas.

Aunque cada uno de los tipos de diabetes comparte un problema común -niveles elevados de glucosa en sangre-, la causa, quiénes son los afectados, cómo se ve afectada la persona y el manejo clínico son diferentes. Otro punto en común entre los distintos tipos de diabetes son las implicaciones orales, de las que hablaremos más adelante.

Prevalencia de la diabetes

La diabetes es una enfermedad común cuya incidencia está aumentando en todo el mundo, con mayores incrementos en los países de ingresos medios y bajos.8 El número de individuos con diabetes pasó de 108 millones en 1980 a 476 millones en 2017, lo que representa el 8,5% de la población adulta de 18 años o más.8

Los CDC informan de que casi 35 millones de adultos estadounidenses tienen diabetes, mientras que uno de cada cinco estadounidenses con diabetes sigue sin ser diagnosticado.9 El 43% de las muertes relacionadas con niveles elevados de glucosa se produjeron en personas menores de 70 años, y en 2019 se calcula que 1,5 millones de muertes en todo el mundo fueron causadas directamente por la diabetes.10 La diabetes es la principal causa de ceguera en adultos, insuficiencia renal y reemplazos de extremidades inferiores, y entre 2000 y 2016, la mortalidad prematura por diabetes aumentó más del 5%.8 Se prevé que la diabetes sea la séptima causa de muerte en todo el mundo para 2030.8

Complicaciones de la diabetes

Si no se controla, los niveles elevados de glucosa en sangre se mantienen en el organismo y dan lugar a complicaciones diabéticas derivadas de la unión no enzimática de los azúcares libres del organismo a las proteínas y las células, lo que provoca una menor eficacia en su funcionamiento.11

Las complicaciones diabéticas se clasifican en enfermedades microvasculares y enfermedades macrovasculares.12 Las enfermedades microvasculares causan daños en los vasos sanguíneos pequeños, mientras que las enfermedades macrovasculares causan daños en las arterias principales.12 Dentro de estas dos clasificaciones principales, las complicaciones diabéticas se asocian generalmente a cinco categorías: neuropatía, enfermedad cardiovascular, alteración de la cicatrización de heridas, retinopatía y nefropatía.

Implicaciones orales de la diabetes

La relación biológica entre la DM y las enfermedades periodontales está bien documentada en la literatura desde la década de 1960.13 En la década de 1990, tras 90 estudios epidemiológicos publicados y una investigación exhaustiva, la relación bidireccional entre la diabetes y la enfermedad periodontal quedó bien establecida, y la periodontitis pasó a conocerse como la sexta complicación de la diabetes.13

Además de la enfermedad periodontal, se observa un aumento de la incidencia de caries en los pacientes diabéticos. La hiperglucemia provoca una reducción del flujo salival, lo que facilita el crecimiento de recuentos de bacterias acidurantes, como el Streptococcus mutans, que dan lugar al desarrollo de lesiones cariosas.14 De hecho, las personas con una mayor duración de la enfermedad tienen un mayor riesgo de desarrollar caries.15

A medida que la comunidad médica acepta el potencial de la terapia periodontal para producir reducciones terapéuticas significativas en los marcadores de inflamación sistémica, y la odontología se orienta hacia un modelo de salud integral, es importante detectar la diabetes en el entorno dental, ya que uno de cada cinco pacientes con diabetes tipo 2 no está diagnosticado9 y las complicaciones orales de la diabetes pueden tener efectos devastadores a largo plazo en las estructuras de los tejidos duros y blandos de la boca.16 La Asociación de Especialistas en Educación y Cuidado de la Diabetes recomienda que las personas diagnosticadas con DM se sometan a un examen dental y controlen su salud dental, allanando el camino para que el equipo dental forme parte de la atención colaborativa necesaria para el control de la enfermedad.17

Cuando se proporciona atención bucodental a los pacientes diabéticos, el clínico debe asegurarse de que se dedica un tiempo amplio a la educación en salud bucodental. Durante esta sesión educativa, el clínico debe destacar la importancia de un cuidado meticuloso en casa para controlar los niveles de biofilm en la cavidad oral, que se han asociado con el inicio y la progresión de la enfermedad periodontal y de la caries, junto con una discusión sobre otros efectos secundarios orales de la enfermedad, incluyendo la sequedad de boca por la medicación.

Es imperativo armar a los pacientes con terapias de tratamiento en casa que ofrezcan beneficios preventivos, promuevan la salud oral y ayuden a manejar las condiciones dentales resultantes de la diabetes.

Remineralizar el esmalte

Entre los ingredientes beneficiosos para los pacientes con diabetes, destacan tres compuestos: el xilitol, el fluoruro de sodio y la nanohidroxiapatita.

Se sabe que el xilitol tiene propiedades cariostáticas y puede tener un buen efecto clínico para la periodontitis por su efecto inhibidor de la expresión de citoquinas inflamatorias inducidas por el LPS.18 El xilitol también ayuda a neutralizar el pH de la boca, creando un entorno más favorable para las bacterias comensales. La hidroxiapatita es el principal componente del esmalte, compuesto principalmente por calcio y fosfato.19

La hidroxiapatita es el principal componente del esmalte, compuesto principalmente por calcio y fosfato.19 La nanohidroxiapatita tiene importantes efectos remineralizantes sobre las lesiones iniciales del esmalte, más que el flúor convencional, debido a su capacidad para rellenar las más pequeñas lesiones superficiales de la sustancia dental.19,20 Esta acción no sólo impide el desarrollo de hipersensibilidad dentinaria, sino que también alisa la superficie del diente, dificultando el asentamiento de las bacterias patógenas en la superficie dental.20

El flúor ayuda a endurecer el esmalte y a convertir la hidroxiapatita en fluorapatita, que es menos soluble en un entorno ácido en comparación con su homólogo, ofreciendo así una mayor protección de la superficie dental.

Remin Pro es una crema dental única formulada con xilitol, fluoruro de sodio y nano-hidroxiapatita. Está diseñada para contribuir a la neutralización de los ácidos causados por el biofilm de la placa. Remin Pro contiene 1.450 ppm de flúor, más que las pastas y cremas bucales tradicionales. Remin Pro tiene un gran sabor y también puede utilizarse después de un tratamiento dental conservador, de una limpieza y blanqueamiento dental profesional o con tratamientos de ortodoncia.20 Funciona con el entorno oral de la boca para modificar el biofilm y añadir hidroxiapatita a los dientes existentes, ayudando a la remineralización, lo que lo convierte en un producto ideal para el cuidado dental protector de los pacientes diabéticos.

Remin Pro no debe utilizarse como los dentífricos tradicionales. Los pacientes pueden aplicar una cantidad del tamaño de un guisante en los dientes con un dedo, un cepillo de dientes o un bastoncillo de algodón y distribuirlo por toda la boca con la lengua. Lo ideal es que el paciente mantenga tanto el Remin Pro como la saliva en la boca durante tres minutos antes de expectorar y que espere al menos 30 minutos tras su uso antes de comer o beber.

A medida que aumenta el número de pacientes con diabetes que acuden a los servicios de salud bucodental, los profesionales de la odontología deberán estar atentos a los distintos tipos de diabetes y a sus complicaciones sistémicas y orales. También deben ser capaces de ofrecer soluciones de tratamiento ideales que promuevan la salud bucodental.

Referencias

1. ¿Qué es la diabetes? 2016. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Institutos Nacionales de Salud. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/what-is-diabetes

2. Diabetes: An overview.Cleveland Clinic. Página revisada por última vez el 28 de marzo de 2021. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7104-diabetes-mellitus-an-overview

3. Zimmet PZ. La diabetes y sus causas: ¿la mayor epidemia de la historia de la humanidad? Clin Diabetes Endocrinol. 2017:3(1). https://doi.org/10.1186/s40842-016-0039-3

4. de la Monte SM, Wands JR. La enfermedad de Alzheimer es la diabetes tipo 3: revisión de la evidencia. J Diabetes Sci Technol. 2008;2(6):1101-1113. doi:10.1177/193229680800200619

5. Nguyen TT, Ta QTH, Nguyen TKO, et al. Diabetes tipo 3 y sus implicaciones en la enfermedad de Alzheimer. Int J Mol Sci. 2020;21(9):3165. doi:10.3390/ijms21093165

6. Wiwanitkit V. Diabetes tipo 4: un nuevo tipo de diabetes mellitus sin nombre. J Clin Diabetes. 2017;(1):e102.

7. Hart PA, Bellin MD, Andersen DK, et al. Diabetes mellitus tipo 3c (pancreatógena) secundaria a pancreatitis crónica y cáncer de páncreas.Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1(3):226-237. doi:10.1016/S2468-1253(16)30106-6

8. Diabetes: datos clave. Organización Mundial de la Salud. 10 de noviembre de 2021. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes

9. Prevalencia de la diabetes diagnosticada y no diagnosticada. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Página revisada por última vez el 29 de diciembre de 2021. https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html

10. Lin X, Xu Y, Pan X, et al. Carga y tendencia mundial, regional y nacional de la diabetes en 195 países y territorios: un análisis de 1990 a 2025. Sci Rep. 2020;10(1):14790. doi:10.1038/s41598-020-71908-9

11. Bain SC, Hansen BB, Hunt B, et al. Evaluación de la carga del mal control glucémico asociado a la inercia terapéutica en pacientes con diabetes tipo 2 en el Reino Unido. J Med Econ. 2020;23(1):98-105.

12. Forbes JM, Cooper ME. Mecanismos de las complicaciones diabéticas. Physiol Rev. 2013;93(1):137-188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23303908/

13. Molina CA, Ojeda LF, Jiménez MS, et al. Diabetes y enfermedades periodontales: una relación bidireccional establecida. J Diabetes Mellitus. 2016;6:209-229. doi:10.4236/jdm.2016.64024

14. Latti BR, Kalburge JV, Birajdar SB, Latti RG. Evaluación de la relación entre la caries dental, la diabetes mellitus y la microbiota oral en los diabéticos. J Oral Maxillofac Pathol. 2018;22(2):282. doi:10.4103/jomfp.JOMFP_163_16

15. Schmolinsky J, Kocher T, Rathmann W, et al. El estado de la diabetes afecta a los cambios a largo plazo en la caries coronal-The SHIP Study. Sci Rep. 2019;9(1):15685. https://doi.org/10.1038/s41598-019-51086-z

16. Donley T. Repensando el objetivo del desbridamiento impulsado por el paciente y proporcionado por el terapeuta. Compendio. 2020;41(5):290. https://www.aegisdentalnetwork.com/cced/2020/05/rethinking-the-goal-of-patient-driven-and-therapist-provided-debridement

17. Recursos para personas que viven con diabetes. Herramientas y recursos. Asociación de Especialistas en el Cuidado y la Educación de la Diabetes. 2021. https://www.diabeteseducator.org/living-with-diabetes/Tools-and-Resources

18. Han SJ, Jeong SY, Yang KH, et al. El xilitol inhibe la expresión de citoquinas inflamatorias inducida por el lipopolisacárido de Porphyromonas gingivalis. Clin Diagn Lab Immunol. 2005;12(11):1285-1291. doi:10.1128/CDLI.12.11.1285-1291.2005

19. Pepla E, Besharat LK, Palaia G, et al. Nano-hidroxiapatita y sus aplicaciones en odontología preventiva, restauradora y regenerativa: una revisión de la literatura. Ann Stomatol (Roma). 2014;5(3):108-114.

20. Remin Pro. Dentist.net. https://www.dentist.net/products/remin-pro