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Las nuevas directrices revisan el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad aórtica

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La Asociación Americana del Corazón y el Colegio Americano de Cardiología han publicado nuevas directrices para el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan a la arteria más grande del cuerpo, proporcionando recomendaciones para la cirugía, el diagnóstico por imagen, la detección familiar y más.

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La guía actualizada sustituye a dos documentos anteriores sobre la identificación y el tratamiento de las enfermedades de la aorta, la arteria que transporta la sangre desde el corazón a través del tórax y el abdomen.

"En la última década ha habido una gran cantidad de nuevas investigaciones basadas en la evidencia disponibles para los médicos cuando se trata de la enfermedad de la aorta", dijo el presidente del comité de redacción de la guía, el Dr. Eric M. Isselbacher, en un comunicado de prensa. Isselbacher es cardiólogo clínico y codirector del Centro de Aorta Torácica del Hospital General de Massachusetts en Boston.

Era hora de "reevaluar y actualizar" las directrices anteriores, dijo. "Esperamos que esta nueva directriz pueda informar las prácticas clínicas con recomendaciones actualizadas y sintetizadas, dirigidas a un equipo multidisciplinario completo de aorta que trabaje para proporcionar la mejor atención posible"

La nueva guía publicada el miércoles en el Journal of the American College of Cardiology y en la revista de la AHA Circulation.

Existen diferentes tipos de enfermedades aórticas. Por ejemplo, las paredes de la aorta pueden debilitarse y abultarse, causando un aneurisma, o pueden desgarrarse, causando una disección aórtica. Los síntomas son dolor o presión en el pecho, dolor de espalda, fatiga y dolor de cuello o mandíbula. Cuando un aneurisma se rompe o una disección es grave, puede ser inmediatamente mortal. Pero si se descubre mediante pruebas de imagen, es posible un tratamiento que salve la vida. Éste puede incluir una cuidadosa vigilancia, cirugía, medicación y/o cambios en el estilo de vida.

Las directrices recomiendan que los familiares de primer grado de personas que han padecido la enfermedad aórtica se sometan a pruebas genéticas y de imagen para identificar a los que corren mayor riesgo.

El documento también recomienda una mayor coherencia en la forma de obtener y comunicar las imágenes de TC o RM, incluyendo la forma de medir la aorta y la frecuencia con la que se utilizan las imágenes antes y después de los procedimientos quirúrgicos. Asimismo, anima a utilizar el mismo tipo de tecnología y laboratorio cuando se tomen múltiples imágenes.

También han cambiado las recomendaciones sobre quién debe operarse y cuándo. Para las personas con enfermedad aórtica que son más pequeñas o más altas que la media, las directrices recomiendan ajustar los umbrales del tamaño de la lesión requerida para la cirugía. El riesgo de sufrir un aneurisma o una disección aórtica aumenta con el tamaño de la lesión, pero el tamaño mínimo para recomendar la cirugía se redujo para las personas que son tratadas en instituciones con equipos multidisciplinarios de aorta y cirujanos experimentados. Las directrices también cambian la definición de la tasa de crecimiento rápido del aneurisma, otro criterio para la cirugía.

Para obtener los mejores resultados quirúrgicos, las directrices recomiendan equipos multidisciplinares de aorta y cirujanos experimentados. Los equipos pueden incluir cirujanos cardíacos y vasculares con experiencia en el tratamiento de enfermedades aórticas complejas en centros médicos que traten un gran volumen de estos pacientes. También se recomienda encarecidamente contar con especialistas en imagen, anestesistas y unidades de cuidados intensivos con experiencia en el tratamiento de la enfermedad aórtica.

Las pacientes también deben ser consideradas miembros del equipo e incluidas en la toma de decisiones sobre el tratamiento, especialmente si están embarazadas, están pensando en quedarse embarazadas o están en el límite de cumplir los criterios quirúrgicos, según las nuevas directrices.