El caso restaurativo mezclado estético moderno

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¿La capacidad de transformar a un paciente? la sonrisa y la función de s no podrían ser más excitación y diversión para un dentista que es hoy. La miríada de materiales y de opciones del tratamiento disponibles para los clínicos y los pacientes igualmente hace la profesión un diario más nuevo y más emocionante. Con los materiales modernos numerosos, podemos ser menos invasores, más estéticos, y más creativos con las opciones del tratamiento que ofrecemos a nuestros pacientes. Crear restauraciones verosímiles, realistas a través de diversas modalidades del tratamiento dentro de la misma dentición había sido a menudo desafiador antes del advenimiento de muchos más nuevos materiales.

Una hembra de 38 años presentó para el reemplazo de restauraciones existentes en sus dientes delanteros, además de una rehabilitación cosmética del aspecto de su sonrisa. Sobre la evaluación del paciente, fue observado que ella faltaba la incisivo lateral derecha maxilar y tenía un puente tradicional de PFM que deterioraba. La incisivo lateral contralateral estaba presente pero tenía una corona previamente colocada que estaba también necesitando el reemplazo. Las posiciones existentes de los dientes anteriores, así como los cocientes de la corona-a-anchura, eran menos que ideal cuando estaban comparadas a los conceptos estéticos contemporáneos.

Antes de restaurar los dientes, el paciente optó ver un orthodontist y a un periodontist para colocar la estructura de la raíz de nuevo para hacer el espacio para la colocación del implante así como crear un mejor diente que colocaba para la colocación de las restauraciones (cuadro 1). Evaluaron al paciente durante terapia ortodóntica para asistir al diente que colocaba para la mejores disposición y resultado para la terapia restaurativa (cuadros 2 y 3).

El primer paso en todo caso está determinando el resultado final antes de comenzar la caja. Esto significa un examen comprensivo de la cavidad bucal así como las estructuras portantes y los empalmes temporomandibulares necesarios para ser realizado para emplear una fundación sólida. La información adicional que fue recopilada para este caso era fotografías, radiografías, y 3 sistemas de modelos tomados para la evaluación. La documentación y la evaluación fotográficas de la sonreír-línea, postura del labio, cubren, y la posición de dientes es crítica evaluar cuando crea una nueva sonrisa.

Las maquetas de Digitaces fueron realizadas para evaluar más lejos forma del diente y la posición, permitiendo la verificación del paciente en cuanto a la dirección el caso estaría dirigiendo. Después de extraer algunas conclusiones en las maquetas digitales del caso, procedimos a hacer un cosmético enceramos-para arriba de los dientes No. 6 a 11. Un de diagnóstico encera-para arriba es extremadamente provechoso no sólo en la determinación de cuál es posible, pero también actúa pues una plantilla en la cual se cree todo que sigue (el cuadro 4). Los varios tipos de stents se pueden crear para asistir a la colocación exacta del implante. Una reducción stent fue creada para permitir a retiro de la estructura del diente de la precisión durante la cita de la preparación junto con una plantilla provisional replegar con éxito encera-para arriba. Las plantillas también fueron fabricadas para que al ceramista utilice en crear las mismas formas para cada restauración.

Encere-para arriba una vez se crea, y se fabrican todas las plantillas de la reducción, después la creación real del caso llega a ser mucho más fácil. Ya resolviendo cualquier problema potencial con el tratamiento planee y los diseños de preparación permiten la duplicación fácil del caso intraorally. Encere-para arriba, junto con un CBCT del premaxilla, permita las conversaciones y el planeamiento de tratamiento fáciles con el periodontist. El paciente tenía un pontic preexistente para el reemplazo temporal de No. 7 que se utilizará en sus apoyos después de dividir el puente en segmentos. Tenía ella no tenida un diente o una restauración preexistente, después una aleta provisional habría sido creada para la puesta en práctica durante el osseointegration del implante. Mientras que los apoyos que usaban, el paciente tenían la colocación del implante (Nobel Biocare) realizada con el periodontist basado en una guía quirúrgica del encere-para arriba. ¿Una impresión fue tomada del implante? posición de s de modo que un técnico dental pudiera crear un estribo y un casquillo curativos de encargo de la impresión de la recolección de la aduana.

El implante osseointegrated una vez, el foco dado vuelta a concluir los apoyos tan bien como destapando el implante y la colocación del estribo curativo de encargo. Una vez que el estribo curativo de encargo estaba en el lugar, los dientes restantes podrían comenzar sus varios tratamientos restaurativos. Sobre la eliminación de los apoyos, el paciente usó un detenedor de alambre de Hawley con un solo diente de la dentadura para substituir No. 7 y para mantener la posición de diente mientras que esperaba para restaurar en las semanas que venían.

La cita de la preparación comenzó con infiltraciones del ASA de Carbocaine (cocinero Waite) y de la lidocaína (cocinero Waite) (cuadro 5). Las coronas en No. 6, 8, y 10 fueron seccionadas apagado primero para evaluar la cantidad de diente que permanecía y para documentar los colores preparados del diente. Las preparaciones entonces fueron refinadas a una reducción, a una forma, y a un diseño más ideales del margen. Los dientes No. 9 y 11 entonces fueron preparados para las chapas conservadoras con la preparación limitada para esmaltar la reducción para la mejor adherencia de largo plazo.

Una pequeña cuerda de la contracción del No. 00 (productos de Ultradent) fue colocada para desplazar tejidos para refinar los márgenes gingivales (cuadro 6). No se utilizó ningunos astringentes para reducir al mínimo ningunos irritantes a los tejidos y quitar ninguÌn riesgo de contaminar los materiales de la impresión. ¿Una bandeja adaptable de la impresión (bandejas de la OLA DE CALOR [CLÍNICO? La OPCIÓN de S]) fue fabricada sumergiendo la bandeja en una taza de agua caliente para un minuto, seguida por la adaptación de la bandeja al modelo de diagnóstico. Después, el estribo curativo de encargo existente fue quitado, seguido por la colocación del análogo de encargo de la impresión. La tapa del análogo de encargo de la impresión fue pintada con un aerosol occlusal del indicador (ocluya [Pascal]). La bandeja modificada para requisitos particulares de la impresión entonces fue intentada adentro para determinar la colocación de la impresión análoga y para marcar el área que se quitará dentro de la bandeja. La bandeja entonces estuvo perforada para permitir el acceso a la tapa del análogo mientras que la impresión era en el lugar facilitar el retiro del análogo de la boca sin su retiro de la impresión. Esto permite una colocación más exacta del análogo del implante en el modelo de piedra final. La bandeja modificada después estuvo cubierta con el pegamento de la bandeja y permitida secarse. La tapa del análogo de la impresión tenía un pequeño pedazo de cera para uso general puesto sobre la cabeza de tornillo para mantener la impresión material de la cubierta él y limpieza de reducción al mínimo. La bandeja entonces fue llenada de la masilla de Panasil Binetics (Kettenbach LP), mientras que simultáneamente, los dientes estuvieron cubiertos con el material de la impresión de la luz del contacto de la inicial de Panasil (Kettenbach LP). Sobre la colocación de la bandeja de la impresión sobre los dientes, exceso del material de la impresión que salió del agujero de acceso de la bandeja fue limpiado, permitiendo el acceso a la tapa del análogo. El tornillo análogo entonces fue aflojado antes de quitar la impresión de modo que sobre el retiro de la impresión de la boca, el análogo de encargo fuera capturado dentro de la impresión y el análogo modelo pudiera ser atado (el cuadro 7). El estribo curativo de encargo fue colocado de nuevo nuevamente dentro de la boca junto con una mordedura de la cera y una documentación fotográfica de los dientes preparados para el gravamen del color (cuadro 8).

Si el de diagnóstico enceran-para arriba son la plantilla arquitectónica para cuál debe ser creado, después el provisional es el prototipo de funcionamiento que necesita duplicar el aspecto y la función del encera-para arriba y, al mismo tiempo, él necesita ser durable y estético. Para fabricar un provisional, el de diagnóstico enceran-para arriba del aspecto final deseado para el caso serán duplicadas (el cuadro 4) usando la sobre-impresión technique.1 del beadline que el procedimiento exigió una línea de escribano de 0.5 milímetros que era cortada en los márgenes gingivales del de diagnóstico encera-para arriba el modelo para todos los dientes y un milímetro de espacio que es creado entre la corona del implante encera-para arriba y el estribo curativo de encargo. Es posible ver por debajo encera-para arriba de la corona del implante y del modelo de piedra puesto que ahora es un milímetro lejos de la reproducción modelo de piedra del estribo curativo de encargo. Después, un pedazo de cinta del Teflon (Du Pont) fue aplicado a la superficie lingual del implante que la corona encera-para arriba extender abajo sobre los tejidos gingivales del modelo de piedra. Esto fue realizada para bloquear el material de la sobre-impresión de la comunicación de bucal a lingual por debajo el de diagnóstico encera-para arriba de la corona del implante. Una sobre-impresión de modificado encera-para arriba fue tomada usando el material flojo de la impresión del contacto de la inicial de Panasil syringed alrededor de los dientes y de la bandeja de Panasil suavemente (pesado-cuerpo) (Kettenbach LP) material cargado en una bandeja común de la impresión. El aspecto bucal y lingual del implante encera-para arriba a lo largo del gumline fue separado solamente por un pedazo de cinta del Teflon, que creó un corte en la sobre-impresión para permitir el retiro del modelo también. Cuando estaba utilizado en la boca para crear el provisional final, era posible para el retiro de la impresión de la boca mientras que todavía dejaba el provisional intacto en los dientes.

Utilizando la sobre-impresión del beadline del de diagnóstico encere-para arriba, un provisional de una sola pieza era ser creado usando el material provisional del Temp de Visalys (Kettenbach LP). Un pequeño pedazo de cinta del Teflon fue puesto encima del estribo curativo de encargo para reducir al mínimo cualquier riesgo de accesorio o de limpieza así como la mejora del acceso para la higiene. La sobre-impresión del beadline fue llenada cuidadosamente del Temp de Visalys para no sobrellenar diversos tipos uces de los de preparaciones del diente. Si demasiado de un material provisional se pone dentro de la sobre-impresión, después la bandeja no puede asentar totalmente y más ajustes en el provisional necesitarán ser realizados, así como tener más flash para limpiar los dientes adyacentes. Sobre la colocación, mantuvimos la presión directa sobre la sobre-impresión mientras que el material temporal fijaba, que puede ayudar para reducir al mínimo la distorsión del asiento o del movimiento incompleto de la bandeja mientras que espera el autopolymerization para acabar. Después de esperar uno y medio minutos, la sobre-impresión del beadline fue quitada, demostrando uno muy exacto, durable, y estético apelar provisional que era bloqueado en lugar mecánicamente sin ninguna aguafuerte o vinculación a la estructura del diente. Debido a los varios diseños de preparación, el provisional fue trabado intencionalmente en el lugar para no hacer necesario ninguÌn cemento provisional. Exceso del flash mínimo que fue encontrado en la porción gingival del diente y levemente sobre el tejido fue quitado rápidamente con un explorador, un cuchillo periodontal, y un excavador de la cuchara. ¿El provisional no fue pulido intencionalmente para destacar el material? capacidades estéticas de s después de quitar la sobre-impresión del beadline (cuadro 9). Después de quitar la pequeña cantidad de flash y de las cuerdas de la contracción, los tejidos fueron permitidos relajarse nuevamente dentro de la posición. Las restauraciones entonces fueron limpiadas con gasa para demostrar el aspecto natural sin requerir el pulido (el cuadro 10). Si los ajustes son necesarios, los burs estriados del carburo se pueden ejecutar, seguido puliendo con los varios puntos y tazas abrasivos. Si no se hubiera realizado ningunos ajustes, el material no requeriría el pulido para los propósitos estéticos pero a veces el pulimentar rápido con un pulidor abrasivo del cepillo o de la multa de cerda puede realzar ya el actual buen aspecto. Si un exacto encera-para arriba y técnica de la sobre-impresión se ejecuta del beadline, la cantidad de ajuste se puede reducir al mínimo o evitar totalmente. Evaluaron una semana más adelante y estaba muy contento al paciente con el aspecto estético de sus dientes provisionales que presagiaban la forma de las restauraciones finales (cuadros 11 y 12).

¿El trabajo y las restauraciones modelo finales fueron evaluados con respecto al original enceran-para arriba para el ajuste, la forma, y el color antes del paciente? cita de s de modo que cualquier ajuste adicional pudiera ser hecho (cuadros 13 a 17). La entrega de las restauraciones fue simplificada no requiriendo ninguna anestesia. El material provisional del Temp de Visalys fue cortado en 3 pedazos separados y después quitado manualmente con una llave de la corona y un hemostat. El estribo curativo de encargo fue quitado, y el estribo de encargo del zirconia fue apretado en lugar y verificado vía una radiografía. Todas las restauraciones entonces fueron intentadas adentro para evaluar ajuste, contactos, la obstrucción, y el color. Para facilitar la colocación, las coronas acodadas del zirconia (KATANA [Kuraray Noritake dental]) eran vapor limpiado y cementado primero con un nuevo cemento del aluminato del calcio (Ceramir [Doxa]). Todos los pasos típicos encontrados con la cementación de la resina que nos realizamos generalmente en nuestra oficina (tal como limpieza de los aspectos internos de las coronas del zirconia y entonces usando una cartilla universal) se contraindican al usar el protocolo de la cementación de Ceramir. El único requisito está para que el área permanezca inmovilizada y se seque algo mientras que el material está solidificando por 2 minutos, después después de 4 minutos, exceso del cemento se puede separar fácilmente. ¿Las 2 chapas feldespáticas de la porcelana (Noritake) fueron intentadas adentro, limpiado, silanated, y adherido a usar del esmalte total-grabe al agua fuerte la técnica con un 4to agente de vinculación tradicional de la generación (ALL-BOND 3 [productos dentales de BISCO]) y el cemento luz-curado de la resina (OPCIÓN 2 [productos dentales de BISCO]) (por fabricante? instrucciones de s). Después de la colocación, las restauraciones finales mímico muy de cerca la forma y el color de los provisionals (cuadros 18 y 19).

El proceso de fabricar una restauración provisional ha experimentado muchos cambios en el procedimiento, así como los materiales disponibles para el uso dentro de la profesión dental. La simplificación del proceso del provisionalization vino de la modernización de materiales y de sus sistemas de envío. Los monómeros tradicionales y los polímeros de acrílico que tienen que ser mezclados a mano y después ser utilizados en una manera directa, indirecta, o directa/indirecta han sido de largo cerca substituidas técnicas y materiales mucho más rápidos y más fáciles. La progresión en el desarrollo de químicas materiales continúa haciendo el proceso de la fabricación más fácil, con una mejor estética y características más altas de la fuerza. Hay muchos tipos de materiales provisionales disponibles en odontología, y todas pueden crear un restoration.3 provisional funcional que las diferencias entre los materiales pueden ser extensas, basado en facilidad de empleo, durabilidad, la coloración, el desgaste, y la estética. La época del ajuste para que un material provisional endurezca es otra característica muy importante que se debe tomar en la consideración al evaluar los materiales provisionales. La capacidad de colocar eficientemente un provisional puede ahorrar chairside del tiempo valioso durante la técnica provisional de la fabricación y de la colocación. Kettenbach LP ha hecho un trabajo excelente de crear un más nuevo material que fija adentro tan poco como 80 segundos mientras que todavía mantiene poco a ninguna capa de la inhibición del oxígeno. Una capa de la inhibición del oxígeno en la superficie interna de un provisional puede causar la adherencia inadvertida a las acumulaciones compuestas y la dislocación prematura de un provisional. Esto puede crear la necesidad indeseada de un procedimiento adicional y de citas que vuelven a cementar a veces adicionales. La capa de la inhibición del oxígeno puede también obstruir estriar de los burs del carburo al ajustar un provisional que pueda complicar más lejos y retarde el proceso provisional de la colocación. Todos estos criterios pueden señalar al dentista hacia un material provisional del nuevo monómero de múltiples funciones que sea eficiente, durable, fácil de utilizar, y estético apelar. El Temp de Visalys es único en que está hecho de un componente 2, compuesto de acrílico de múltiples funciones BPA-libre.

Las características ideales que un dentista buscaría para un material provisional serían algo que trabaja bien para que cualquier situación reduzca al mínimo gastos indirectos e inventario de la oficina, son rápidas fabricar, fácil de utilizar, y simple acabar. El material ofrecería un rato de solidificación rápida con el lanzamiento de pocas calorías y la contracción baja mientras que no teniendo virtualmente ninguna capa de la inhibición del aire. Como dentistas, quisiéramos algo tener un resultado estético fácil con la menos cantidad de esfuerzo para alcanzar la meta. El Temp de Visalys tiene todas estas características deseadas además de sus características físicas excelentes, durabilidad, gran estética, y alto polishability.

Muchos de nuestros pacientes están buscando tratamientos estético conducidos. El advenimiento de una cerámica más fuerte ha permitido más apelar, restauraciones estéticas donde una vez solamente las restauraciones metal-basadas podrían ser utilizadas. La demanda creciente para la odontología electiva de los consumidores ha creado una necesidad creciente de un mejor restorations.3 provisional que el énfasis del médico dental es la necesidad de las restauraciones provisionales que se pueden utilizar universal a través de todos los tipos de procedimientos restaurativos y poner rápidamente con un aspecto realista mientras que al mismo tiempo siendo bastante durables soportar el ambiente áspero de la cavidad bucal para los días, las semanas, o los meses. La creación de los cementos modernos que facilitan tiempos más rápidos del procedimiento y ofrecen nuevas y únicas características físicas es una gran mejora para el clínico y el paciente. Los materiales tradicionales, como las porcelanas feldespáticas, los 4tos agentes de vinculación de la generación, y los cementos que sellan luz-curados de la resina, todavía están altamente - eficaz y demostrado todavía ser algunas de las mejores opciones estéticas del tratamiento para nuestros pacientes. ¿La mezcla de la nueva y vieja tecnología ha realzado cómo podemos practicar la odontología estética para mejorar a nuestros pacientes? sonrisas y aspectos totales.

El Dr. Snyder recibió su doctorado en cirugía dental en la Universidad de California en la escuela de Los Ángeles de la odontología (UCLA). ¿Él co-desarrolló y co-directed el primer y solamente el programa graduado de dos años comprensivo en odontología restaurativa estética y contemporánea en el UCLA y ha estado en la facultad en el UCLA? centro de s para la odontología estética y los profesionales estéticos. Él es un graduado de la fundación para el instituto avanzado de la formación permanente (CARA) para los desordenes gnathological complejos y un miembro acreditado de la academia americana de odontología cosmética. También un miembro del grupo de élite de la catapulta, su ejercicio privado, diseños dentales estéticos, está situado en Laguna Niguel, California. Él da una conferencia internacionalmente en los materiales dentales, las técnicas, la obstrucción, el equipo, el desarrollo de negocios, y la comercialización. Él consulta para las compañías dentales numerosas, y él ha sido autor de los artículos en publicaciones dentales internacionalmente. Él puede ser alcanzado en drtoddsnyder.com.

cortina repared del diente documentada con las lengüetas de la cortina para el ceramista principal en el laboratorio

¿Bandeja modificada para requisitos particulares de la OLA DE CALOR (CLÍNICO? OPCIÓN de S) y masilla de Panasil Binetics (Kettenbach LP) con el cuerpo ligero Washington del contacto de la inicial d...

Vista Occlusal del modelo sin cortar para evaluar el estribo de encargo del implante así como márgenes, contactos, y la obstrucción de las restauraciones finales.

Vista Occlusal del modelo sin cortar con las restauraciones finales en el lugar.

Vista facial del modelo sin cortar para evaluar el estribo de encargo del implante así como márgenes, contactos, y la obstrucción de las restauraciones finales.