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Endodontics fiable acertado

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El éxito del tratamiento endodontic de largo plazo es alcanzado poniendo el respecto por endodontics como mínimo invasor mientras que satisface los objetivos mecánicos y biológicos del tratamiento.

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Introducción

¿El Dr. Herberto Schilder utilizó el título? ¿Endodontics fiable acertado? para describir muchas de las conferencias que él dio durante el curso alrededor de de una cronología de 40 años. De la manera más simple y más directa, estas palabras prometen el éxito de largo plazo del tratamiento que es no sólo posible pero también alcanzable. La central al tratamiento fiable acertado es esos factores que sirven influenciar la retención de dientes críticamente esenciales. En el estado actual del desarrollo endodontic, los pasos mecánicos para alcanzar resultados fiable acertados incluyen la preparación del acceso, gerencia de la trayectoria de deslizamiento, formando los canales, los sistemas del canal de raíz tridimensional de la desinfección, y del relleno (cuadro 1).

Quizás el factor más importante que sirve influenciar éxito clínico del tratamiento es reconocer que la degeneración pulpal ocurre dentro de un espacio anatómico a menudo complejo. El flujo de la avería y de la enfermedad de Pulpal ocurre a lo largo de caminos anatómicos y se mueve generalmente en una guirnalda a la dirección apical. Secundario a la avería pulpal, una lesión del origen endodontic (LEO) forma en el hueso adyacente a un portal de exit.1 en virtualmente todos los casos, LEOs curará endodontics siguiente porque, como la extracción, el tratamiento clínico se dirige hacia la eliminación de toda la pulpa, bacterias cuando presente, y sus irritantes relacionados.

Otro factor que influencia éxito es a menudo el concepto entendido mal de endodontics como mínimo invasor (MIE) .2 específicamente, ha habido una llamada unilateral del clarín para que los dentistas corten las cavidades pequeñas del acceso, o formen como mínimo los canales, o no formen los canales cualesquiera. Con todo, las metas quintaesenciales del endodontics clínico son eliminar todo el substrato orgánico y llenar sistemas del canal de raíz. Con la tecnología actual disponible, estas metas esenciales requieren la preparación de los canales bien-formados que, alternadamente, promueven los sistemas tridimensionales de la limpieza y del canal de raíz del relleno (cuadro 2). Este artículo se centrará en los conceptos actuales para las cavidades del acceso del corte y los canales el formar en el contexto de balancear los objetivos endodontic con el concepto de MIE.

Acceso Endodontic

La meta de la preparación endodontic de la cavidad es acceder al compartimiento de la pulpa y el acceso Endodontic subyacente del canal de raíz system.3 es el primer paso mecánico que influenciará perceptiblemente una serie de pasos subsecuentes que sirvan dirigir cada caja a una conclusión acertada. Con un plan pensativo, los objetivos mecánicos son penetrar, concentrar, y crear el acceso rectilíneo a cualquier orificio dado. Sobre la identificación de un orificio, las paredes axiales internas deben ser señaladas por medio de luces, ser aplanadas, y ser acabadas. Importantemente, interferencias coronales se eliminan para mejorar el acceso radicular.

Una preparación eficaz del acceso permite que los archivos sean insertados fácilmente directamente en los orificios, los reactivo que se dispensarán estratégico, y, sin importar el método de la obturación, los sistemas del canal de raíz que se llenarán. En dientes furcated, la preparación del acceso es la más ancha en la superficie del cavo de un diente y progresivamente de embudos hacia el piso pulpal. Todo el esmalte dental y esmalte sin apoyo deben ser quitados, pues dejar este tejido duro no se ha demostrado para consolidar los dientes. Dejando el tejido atrapado, la ruina, o el sellador residual dentro de la preparación del acceso se sabe para contribuir a la coloración y a la descoloración de la corona clínica después de treatment.4

Las metas del acceso endodontic y el concepto de MIE son compatibles y deben coexistir. A saber, las cavidades del acceso no deben ser innecesario restrictivas o excesivamente grandes; algo, la forma del esquema y la preparación deben apenas correctas. Idealmente, se confirman los objetivos del acceso cuando todos los orificios en dientes furcated pueden ser visualizados sin la mudanza del espejo de boca (cuadro 3). ¿El concepto de MIE anima la maximización del tejido sano, pero? ¿y esto es la más importante? MIE no significa el compromiso de las metas endodontic del tratamiento. ¿Para utilizar una analogía automotora, es ilógico reparar un coche? motor de s a través del tubo de escape, algo que simplemente levantando la capilla. Una preparación restrictiva del acceso compromete encontrando los orificios y con eficacia tratando sistemas subyacentes del canal de raíz. Además, cuando la preparación del acceso es demasiado pequeña, llega a ser innecesario difícil poner archivos, los instrumentos, y los dispositivos en los canales que son la base, o visualizar fracturas internas y su grado de la propagación. La evidencia histológica demuestra eso que elimina servicios coronales de interferencias para proteger el esmalte dental en el lado furcal de teeth.5 multirooted que trabaja a través de una preparación restrictiva del acceso eleva la frustración y sirve comprometer cada paso subsecuente que abarque empezar-a-acabe endodontics.

Por una parte, tenga acceso a las cavidades que son demasiado grandes preparado debilitan estructural natural o a las coronas restoratively revisadas y contribuya a las fracturas y a la pérdida de dientes prematura. Las cavidades del acceso de Overprepared, con o sin las paredes axiales internamente escopleadas con gubia, debilitan la estructura del diente. Las paredes axiales irregulares comprometen la visión y con frecuencia la hacen más difícil insertar los instrumentos en cualquier orificio dado debido a una repisa yatrogénica dentro de la cavidad del acceso sí mismo. En el caso del endodontics del multivisit, el provisionalization puede comprometerse en las preparaciones del acceso que exhiben embudos reversos.

Ni la práctica endodontic del moderno-día ni el concepto de dictado de MIE que la oficina rotatoria del corte, el diamante, o el instrumento ultrasónico conducido se deben utilizar para iniciar, áspero-en, o acaba competente cualquier preparación dada del acceso. Al preparar la cavidad del acceso, los clínicos serios reconocen que no es el tipo de oficina que sea la más importante. Cuál es el más importante es que el clínico entiende el concepto del acceso, reconozca la orientación entre la corona y arraigue, y aprecie la posición relativa del compartimiento de la pulpa del diente al diente (cuadro 4) .6

La examinación anatómica del aspecto de la guirnalda-más de virtualmente todos los canales en dientes furcated los revela constantemente no se centra dentro de las dimensiones mesiodistal de raíces. Algo, el aspecto de la guirnalda-más de estos canales se coloca más cercano a la concavidad del furcal-lado de la raíz. El clínico debe utilizar deliberadamente un movimiento de cepillado, en el outstroke, para eliminar triángulos del esmalte dental y para volver a poner intencionalmente este aspecto del canal lejos de las concavidades externas de la raíz (cuadro 5). La evidencia histológica demuestra el que quita triángulos de los resultados del esmalte dental en preparaciones finales más radicularly centradas, que, alternadamente, hace los dientes más fractura resistant.5, 7

El esmalte dental de protección del furcal-lado viene a expensas selectivamente de quitar el esmalte dental cervical. La odontología restaurativa ha identificado las pautas biológicas, mecánicas, y estéticas requeridas para cualquier preparación coronal, que se basan en el material utilizado. Los dentistas experimentados aprecian que, en el caso de la cobertura total, los aspectos bucales y linguales de una virola circunferencial son superiores en la resistencia del cargamento occlusal vertical y lateral que los aspectos mesiales y distales de la virola. El concepto de MIE reconoce la importancia de maximizar el esmalte dental lateral furcal, que protege contra raíces de debilitamiento, perforaciones de la tira, y fracturas longitudinales.

Preparación Endodontic del canal

La necesidad mecánica para preparar o formar los canales se ha reconocido de largo como paso esencial en el tratamiento endodontic. Con todo, los conceptos referentes al papel de la preparación del canal han diferenciado basado marcado en el desarrollo del endodontics en cualquier punto dado a tiempo. Durante las últimas décadas, la preparación de canal de raíz se ha descrito en maneras diferentes, incluyendo la instrumentación, la instrumentación biomecánica, y la instrumentación chemomechanical. Cada uno tiene algo ofrecer, se ha descrito en su propia manera, y se piensa remitir el pensamiento y la manera real en los cuales se preparan los canales de raíz. Sin embargo, ningunos de estos conceptos de la instrumentación transportan los objetivos reales de la preparación de canal de raíz.

En 1974, el Dr. Schilder describió exacto los objetivos mecánicos para preparar un canal que, cuando estaba satisfecho, se aseguraría que las metas biológicas para success.8 de largo plazo él sean significativas que estos objetivos fueron publicados mucho antes de que cualquier oferta de los conceptos más contemporáneos de odontología como mínimo invasor y, más recientemente, de MIE. La paradoja para los dentistas es, mientras que los objetivos de Schilderian han experimentado el escrutinio científico y clínico riguroso por más de 40 años, MIE es un concepto que tiene todavía ser definido, no tiene ninguna pauta clínica, y se está explotando actualmente con virtualmente ninguna prueba científica publicada.

Formando refiere al desarrollo consciente de una preparación que sea única, específica, y se apropie para cualquier canal de raíz dado y su raíz correspondiente. ¿Schilder utilizó la expresión? ¿la mirada? para describir cualquier canal bien-formado que agrande apropiadamente, se reproduce mecánicamente, y fluye con la anatomía original del canal de raíz (cuadro 4). Formar los canales crea el suficiente espacio para sostener un depósito eficaz de irrigant que, sobre la activación, puede penetrar, circular, y tejido del resumen de las porciones uninstrumentable de imágenes histológicas de raíz de un µCT del canal system.9 acentúa la importancia de formar los canales, que, alternadamente, facilita el intercambio de irrigants, de limpieza tridimensional, y de sistemas del canal de raíz del relleno (cuadro 6) .10

Apenas como la preparación endodontic del acceso, cualquier canal dado se puede underprepared, overprepared, o preparar apenas a la derecha de acuerdo con los principios de Schilderian. La examinación histológica de faltas endodontic demuestra rutinario que los canales underprepared, aunque estén equipados, ni están formados ni limpiado (cuadro 7) .11 canal de Underprepared limite el intercambio eficaz de irrigant en todos los aspectos del sistema del canal de raíz. Ciertamente, los canales underprepared abrigan los remanente, a menudo las bacterias y la ruina pulpal residuales que continúan siendo una causa importante de la enfermedad post-treatment. Universal, los canales underprepared exhiben raramente sistemas llenados del canal de raíz. En el contrario, los canales overprepared violan los objetivos mecánicos de la preparación del canal y el concepto de MIE. Coronally overprepared los canales debilita raíces, las predispone a las fracturas desesperadas, e invita a perforaciones de la tira. El contrario se ha divulgado a qué, el Schilderian que forma objetivos no obliga a dentistas a hacer alrededor de los canales en secciones representativas irregulares, ni hacen ordenan a dentistas que formen los canales al ápice radiográfico (un término con frecuencia empleado mal). Además, hay un malentendido con respecto la preparación de un canal a una forma cónica continua.

Virtualmente todos los canales nonmanipulated exhiben la forma cónica natural sobre su longitud. Como tal, las técnicas el buen formar reproducen esta forma anatómica original, acentúan forma profunda, y se centran consciente en una forma afilada más conservadora en el cuerpo de la raíz. ¿Más que hace una década y mucho antes el concepto de MIE fue introducido, el sistema de ProTaper? los archivos del acabamiento de s (especialidades dentales de DENTSPLY Tulsa) fueron diseñados con las formas cónicas fijas de D1 a D3, después a disminuir formas cónicas del porcentaje de D4 a D16 de conservar el esmalte dental en el cuerpo del canal.12 por ejemplo, un archivo de acabado regressively afilado de la Favorable-Forma cónica 25/08 tienen un diámetro D16 de 1.05 milímetros, mientras que un fijo afilado 25/08 archivo tendría un diámetro D16 de 1.53 milímetros.

Otro malentendido que continúa saboteando éxito overenlarging el grado terminal de la evidencia histológica canals.11 demuestra la importancia de la forma profunda demostrando una preparación de 40/06 no es ningún limpiador que un 20/10 preparation.13 él es interesante observar que el archivo de 20/10 utilizado en este estudio tiene un diámetro máximo de la flauta de 1.00 milímetros contra los 1.80 milímetros que serían esperados si la forma cónica fija extendió sobre los 16 milímetros de láminas de corte. Importantemente, overpreparing el agujero lleva para mojar los canales, las llamaradas post-treatment, las cirugías, y las extracciones. ¿La evidencia está disponible que demuestra que los canales bien-formados que acentúan mantener el agujero tan pequeño como fácilmente irrigants prácticos del intercambio a través del canal de raíz system.14, 15 canales de Overprepared, o se han llamado qué? ¿autopistas sin peaje a la longitud? ¿está la antítesis a Schilder? objetivos que forman mecánicos de s.

Comentarios de cierre

¿En los 40 años que he estado practicando endodontics, yo no han visto se ha llamado qué como? ¿una epidemia de dientes fracturados? incluso después rutinario utilizar un microscopio desde 1988. Qué he visto es un número de faltas post-treatment resultando de no poner una restauración coronal eficaz. ¿Sin embargo, un artículo en la aplicación del febrero de 2013 la odontología hoy, titulada? ¿Preparaciones Endodontic de la fractura y restaurativas resistentes? por el Dr. David Clark y otros, cualidades una falta en-dodontic a overfunneling los dos tercios coronales de un canal. Con todo, las fotografías múltiples de este mismo diente extraído demuestran una restauración invasor grande del compuesto de la clase II sin cobertura cuspal protectora. Ciertamente, los canales overprepared debilitan raíces, pero es innegable que unrestored, los dientes posteriores endodontically tratados dejados a las cargas occlusal con frecuencia y desesperado fracture.16

¿En el artículo arriba referido, los autores indican eso? ¿el formar intencional dirigido hacia la realización de una cierta clase de? ¿mire? ¿puede dar lugar a un diente ese exhibe lo que pudieron caracterizar muchos como? ¿excelencia endodontic? ¿con todo se lisia en el proceso, incluso antes de que se consideran las necesidades restaurativas.? Esta declaración no es simplemente exacta. La figura referida en el artículo (cuadro 19) demuestra un diente que endodontically traté, solamente a los autores no incluyó una radiografía del caso con la restauración terminada. A título de indicación, siguiendo mi tratamiento endodontic, la prótesis fue fabricada, colocado, y una radiografía de memoria en 27 años demuestra el resultado interdisciplinario (cuadro 8).

El endodontics fiable acertado es actualmente dependiente en la preparación de la cavidad del acceso, formando los canales, y los sistemas de la limpieza y del canal de raíz del relleno. ¿Yendo adelante, la pregunta que debe ser contestada científico es, cómo restrictivo se puede canal dado de la cavidad o de raíz del acceso a preparar, y? ¿más importante? ¿todavía permita al sistema del canal de raíz ser haber limpiado tridimensional y llenado? Hasta que esta pregunta se conteste universal en la investigación de colaboración, sería sabio continuar practicando el utilizar de la mejor evidencia, juntada con los conceptos y las técnicas probados del tratamiento. ¿Hay una vieja expresión? Éxito modelo. ¿El éxito deja pistas.? El éxito endodontic de largo plazo del tratamiento debe integrar el respecto por el concepto de MIE, mientras que concomitante satisface los objetivos mecánicos y biológicos del tratamiento.

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