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Rehabilitación no convencional para la sola pérdida anterior del diente: Carta recordativa clínica en 12 años

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El informe del caso presentó quizá inusual pero es factible pues preserva la función y había ausencia de problemas relacionados con los tejidos suaves y duros.

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INTRODUCCIÓN

Cuando se extrae un diente anterior maxilar, una preocupación importante es su reemplazo estético inmediato, que es particularmente desafiador cuando los dientes adyacentes son carie-libres y tienen buen aesthetics.1-5 que el reemplazo de solos dientes por los implantes dentales es un acercamiento prosthodontic que permite para la mayor preservación de dientes adyacentes y soluciona los problemas estéticos de procedimientos alternativos, tales como prostheses.2 fijo resina-conservado

La colocación inmediata del implante tiene varias ventajas, tales como reducción del número de tratamientos quirúrgicos, reducción del tiempo entre la extracción del diente y la colocación de la restauración prostética definitiva, prevención de la resorción del hueso, y preservación del canto alveolar en términos de altura y anchura, que alternadamente tiene benefits.3 estético y funcional, 6-13

En la zona anterior, el éxito de solo-implanta terapia es determinado no sólo por altas tarifas de supervivencia, pero también por la calidad de largo plazo de la supervivencia, dictada por una combinación de varios factores. ¿Las restauraciones deben satisfacer al paciente? objetivos estéticos y funcionales previstos s. ¿La estética y la función son de interés igual en la restauración de la dentición en el área anterior, o? ¿zona estética.? Es desafiadora restaurar una incisivo central maxilar y esencial para que la nueva restauración mezcle con el teeth.1 adyacente, 3-6.10.12.13

Dependiendo de la conservación de una porción de la corona, la posibilidad de usar la corona sí mismo para la rehabilitación definitiva se ha propuesto, para mantener la estética y para establecer los patrones de desgaste de diente similares a los de dientes adyacentes, especialmente en pacientes jovenes. ¿Así, este papel describe un concepto prostético implantar-basado de la terapia para el uso de un diente natural? corona de s en la rehabilitación de un diente anterior que falta trauma-inducido, con una carta recordativa de 12 años.

INFORME DEL CASO

Diagnosis y plan del tratamiento

Un varón de 19 años perdió el diente No. 11 como resultado de trauma a la región anterior de la quijada superior (figuras 1a a 1c). En el mismo procedimiento quirúrgico, el diente fue extraído y un inmediato uno mismo-golpea ligeramente el implante (18 x 3.75 milímetros [BIOMET 3i]) fue colocado sin una incisión. Después de la colocación del implante, un estribo curativo fue utilizado para la cirugía one-stage que permitió el mantenimiento del perfil central de la aparición de la incisivo (figuras 2a y 2b). La restauración temporal adhesiva con la cinta de la fibra de vidrio (conecte [Kerr]) y los dientes de la dentadura (Biotone [odontología de DENTSPLY]) fue realizada. El perdida diente natural debido al trauma fue almacenada en la solución salina, cambió el semanario, para el uso en la restauración final, de proporcionar la estética ideal y el tamaño proporcional del diente y de usar.

Protocolo clínico

Después de un período de seis meses del osseointegration, la corona y el estribo curativo provisionales fueron quitados. Usando un análogo del implante atado al estribo curativo, una impresión del silicón (Zetaplus [Zhermack]) fue tomada. Un estribo temporal de 4.1 milímetros (BIOMET 3i) entonces fue atado en el análogo dentro de la impresión, y la resina de acrílico (resina LS [CROMATOGRAFÍA GASEOSA América] del patrón) fue insertado en el molde del silicón, teniendo en cuenta la creación del mismo perfil curativo del estribo que en la corona temporal implantar-conservada.

Una transferencia cuadrada (BIOMET 3i) fue adaptada al mismo molde del silicón según lo utilizado en el paso anterior, y a la resina de acrílico (resina LS del patrón) fue insertada otra vez al arreglo para requisitos particulares de la transferencia. Después de este arreglo para requisitos particulares, la transferencia fue instalada en el implante, y una bandeja individual fue llenada de un poliéter (Impregum suavemente [3M ESPE]) para obtener la impresión, después de lo cual el amo fue echado en un tipo yeso de IV. Del molde principal, un estribo de AurAdapt (Nobel Biocare) fue seleccionado, y el encerar y lanzamiento entonces fue realizado usando una aleación de la paladio-plata. Después, de cerámica feldespático fue aplicada al marco del metal, cubriendo totalmente el metal. Concomitante, la corona clínica del diente natural era juzgada adecuada con el desgaste de la porción y de un procedimiento que vaciaba interno (solamente parte de la raíz del esmalte dental). Entonces, la pieza interna de la corona fue reforrada con la resina compuesta luz-curada, para mejorar el ajuste (Z100 [3M ESPE]).

La porcelana en el estribo fue grabada al agua fuerte con el ácido hidrofluórico del 10% por 60 segundos, después aclarada y secada para el uso posterior de un silano (agente del acoplador del silano [DENTSPLY calafatean]). Después de este paso, el estribo fue atado al implante, radiografiado, y apretado mecánicamente a un esfuerzo de torsión de 32 Ncm. La superficie interna de la corona fue grabada al agua fuerte con el ácido fosfórico del 37%, un paso 3 grabar al agua fuerte-y-aclara el pegamento era aplicado (Scotchbond multiusos más [3M ESPE]), y la cementación fue realizada usando dual-cura el cemento de la resina (ARCO de RelyX [3M ESPE]) (figuras 3a a 3c).

La figura 4a demuestra el aspecto proporcionado por la rehabilitación, tan bien como el ajuste del estribo y de la corona en la radiografía de la figura 4b. En 12 años postoperatoriamente, las nuevas evaluaciones clínicas y radiográficas de la rehabilitación fueron conducidas para el análisis de la función, de la estética, y de la satisfacción paciente (figuras 5a y 5b).

DISCUSIÓN

La colocación de un implante inmediatamente después que la extracción del diente puede ayudar a mantener la cresta del hueso y a llevar al implante ideal que coloca de un punto prostético de view.1, 8 es bien sabido que después de la extracción del diente, el canto alveolar residual proporciona generalmente el volumen limitado del hueso debido a la resorción progresiva del hueso. Los acontecimientos curativos dentro de los zócalos de la poste-extracción reducen las dimensiones del zócalo a través de time.1, 3.8.9.11.12.14 la colocación de implantes pronto o inmediatamente después del diente la extracción ha demostrado ser una estrategia fiable del tratamiento con mismo una alta tasa de éxito, teniendo en cuenta la colocación del implante durante la misma visita en la cual se extrae el diente; esta técnica clínica reduce morbosidad, disminuye tiempo del tratamiento, y preserva el hueso en el alveolar residual ridge.3, 9-11.15.16

Hace doce años, los procedimientos quirúrgicos one-stage para los implantes a la hora de la colocación demostraron resultados clínicos prometedores. Sin embargo, el cargamento inmediato de solos implantes en los hads del maxilar investigado extensivamente, 5 y desde que los procedimientos para esta técnica fueron consolidados recientemente, un período curativo imperturbado se requiere para asegurar osseointegration.10

La gerencia del tejido suave es discutible más estimulante cuando un implante en la zona estética se restaura. El tratamiento coordinado del dentista restaurativo y del equipo dental del laboratorio es crítico a alcanzar de un outcome.7 acertado, 9.10 en nuestro caso, el uso de un estribo curativo era esencial para el mantenimiento del perfil central de la aparición de la incisivo.

La transferencia, el sculpting, y la captura de encargo del peri-implantan tejidos en la posición de reclinación tendrán en cuenta eventual el desarrollo del perfil correcto de la aparición de la restauración, y no requieren componentes o pasos adicionales del laboratorio con excepción de ésos usados rutinario para hacer impresiones del implante positions.13

La preservación o la regeneración de papilas interproximal es crítica al éxito estético de solas coronas implantar-apoyadas. Los varios factores pueden contribuir a la forma anatómica de papilas adyacente a solo-implantan las coronas, incluyendo altura alveolar de la cresta en los dientes adyacentes y el mantenimiento de width.8 biológico, 9 implantes y estribos con configuraciones específicas se han introducido para sostener el duro y los tejidos suaves, 12 junto con las técnicas provisionales para restaurar el contorno del suave-tejido, 6.7 así como la introducción de estribos de cerámica modificados para requisitos particulares y el implante de cerámica crowns.12, 17 se prefiere que el aspecto del peri-implanta el tejido suave esté en armonía con la mucosa alrededor de los dientes adyacentes. Además, la dentición vecina y la corona del implante deben estar en harmony.4 estético, 6.8 vario implante que las estrategias del tratamiento se han propuesto para la realización de aesthetics.4 óptimo, 17

El estribo de cerámica era seleccionado debido a la inclinación del implante en la dirección incisal, que previno la instalación de una prótesis tornillo-conservada. Entre las opciones cementadas, los estribos del metal eran eliminado debido a la posibilidad de comprometer la estética gingival por la presencia de una mucosa con queratina fina. El estribo todo-de cerámica parecía ser la única opción, pero llevó con él la dificultad de la adaptación a la aparición de las gomas naturales y de la corona restante. Por esta razón, era decidido para modificar la aparición para requisitos particulares del pilar por el uso de de cerámica feldespático al metal, dándole vuelta en un metal cubierto totalmente por un estribo de cerámica; la conformación fue determinada por el ajuste con el diente natural restante. La leña de de cerámica crea la contracción, y reducir al mínimo este efecto en el establecimiento de la corona, fue reforrada con la resina compuesta. Entre los pilares de cerámica existentes, otra posibilidad de solucionar este caso sería utilizar los estribos producidos por el CAD/CAM que procesa, y mientras que la tecnología del CAD/CAM ha llegado a ser mucho más comprable y ha sido acertada probado longitudinalmente, la penuria de estudios longitudinales y el alto coste nos llevaron a elegir la primera alternativa.

El estribo matálico-cerámico representa una alternativa que proporcione la biomecánica fiable confirmada en la región anterior, con la guarnición vertical y la libertad horizontal y rotatoria similares a las de su uso del metal abutments.4 permitió que nos aprovecháramos de los tornillos del estribo que apoyan el uso de esfuerzos de torsión más altos, mayor carga de transferencia, aumentando la estabilidad del interfaz del implante/del estribo, y reduciendo al mínimo la posibilidad del tornillo-aflojamiento, que no es infrecuente en esta clase de rehabilitación y podría llevar a los problemas estéticos serios cuando los tornillos son retightened.18

Los procedimientos técnicos complejos son indudablemente una desventaja de esta técnica que debe ser considerada cuando se selecciona el tratamiento. Mientras que todavía existió la posibilidad del desarrollo de la carie a través de los años, el mantenimiento satisfactorio facilitado de cerámica de la estética, la misma cantidad de desgaste, y armonía con los dientes adyacentes, debido al cepillado de diente y al desgaste próximo.

¿El uso de dientes extraídos ofrece, como ventaja adicional, un factor psicologico favorable, puesto que proporciona una alternativa excelente para preservar la forma, el color, y la armonía del paciente? los dientes naturales de s y smile.1 en 12 años postoperatoriamente, el tratamiento fueron demostrados para ser eficientes, preservando la función mientras que la falta de los problemas se relacionó con los tejidos duros y suaves. Una pequeña viruta en la región cervical de la corona fue encontrada, pero no había problemas graves relacionados con la satisfacción natural de la estética y del paciente. La reparación de la porcelana usando una resina compuesta fue sugerida, pero el paciente eligió la supervisión periódica cada 4 meses para la observación y el control de higiene, sin ninguna intervención adicional.

COMENTARIOS DE CIERRE

¿Este informe del caso presentó un inusual pero, en los autores? opiniones, método factible de rehabilitación. Esto es una opción excelente del tratamiento para los individuos jovenes que han sufrido la pérdida de dientes anteriores y cuyas coronas permanecen en buenas condiciones clínicas. ¿Además de las ventajas estéticas, la semejanza del agotamiento dental durante los años? ¿cuál no se puede alcanzar con algunas de las restauraciones todo-de cerámica disponibles? debe ser considerado. En 12 años, el tratamiento fue demostrado para ser acertado en preservar la función, y había una ausencia de problemas relacionados con los tejidos suaves y duros. Aunque los cambios cosméticos de menor importancia fueran observados a través de tiempo, no han afectado a la satisfacción paciente total. La carta recordativa con un número más grande de casos durante un período similar sería importante validar los resultados en este caso.

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