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Fibrina Plaqueta-Rica en la reparación de la exposición del acoplamiento

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Las membranas ricas de la fibrina de la plaqueta ayudaron a re-epithelialization proporcionando un andamio, el factor de crecimiento promueve crecimiento rápido del tejido y la cura.

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¿? INTRODUCCIÓN

La regeneración dirigida del hueso en procedimientos del aumento del canto ha ganado mayor importancia estos últimos años mientras que exigimos resultados más estéticos en la reconstrucción de la dentición que falta para nuestros pacientes. Estos defectos del aumento del canto son grandes y requieren a veces cantidades más grandes de material del injerto ser utilizados. Estas situaciones se manejan comúnmente con los injertos del bloque o el injerto de partículas encajonados en un acoplamiento titanium o, recientemente, con los productos conteniendo las proteínas morfogénicas del hueso (BMPs) 1.2 también factores de crecimiento comúnmente llamados. El acoplamiento titanium evita la morbosidad de un segundo sitio quirúrgico necesario en injertos autólogos del bloque, y el coste es muy razonable cuando está comparado a los productos que contienen factores de crecimiento, por ejemplo INFUNDE (Medtronix). Estos procedimientos de la regeneración del dirigir-tejido requieren la aleta tensión-libre que sutura y el buen encierro primario, 3 pero, incluso con técnicas de sutura del buen colchón y el lanzamiento adecuado del periostio, la complicación más común es dehiscencia de la aleta con la exposición del injerto. Una vez que la herida quirúrgica se abre y el acoplamiento se expone, aunque no sea un problema catastrófico, éste lleva a la contaminación eventual del injerto y de la pérdida parcial o completa del material.

Foco en factores de crecimiento

Los factores de crecimiento han sido recientemente el foco de mucha atención en técnicas de la regeneración del dirigir-tejido y, particularmente, el uso de la sangre autóloga concentran por ejemplo plasma plaqueta-rica, factores de crecimiento plaqueta-ricos, y la fibrina plaqueta-rica (PRF).

¿La membrana del PRF contiene granes cantidades del crecimiento factors.4, 5 factores de crecimiento son sintetizados por los megakaryocytes y almacenados principalmente en? gránulos de plaquetas. Una vez que las plaquetas se activan en áreas del daño de tejido, secretan las proteínas tales como fibrinógeno, fibronectin, y vitronectin, y los factores de crecimiento incluyendo los BMPs, factor-ß de transformación del crecimiento, factor de crecimiento plaqueta-derivado, insulina-como factor de crecimiento, factor de crecimiento endotelial vascular, y el factor de crecimiento del fibroblasto, 6.7 y una glicoproteína matricellular thrombospondin-1 de la coagulación importante durante 7 días. La membrana de la fibrina también proporciona un andamio excelente para el epithelialization, y la alta concentración de factores de crecimiento y el lanzamiento de cytokines aceleran el proceso de la cura promoviendo la formación de microvascularización y el crecimiento de nuevo tissue.8-10

He visto resultados curativos acelerados con el zócalo de la extracción que injertaba usando las membranas del PRF y, cuando un procedimiento reciente del aumento del canto usando el acoplamiento titanium demostró una dehiscencia quirúrgica de la aleta y una exposición temprana del acoplamiento, era decidido para utilizar una membrana del PRF para estimular el encierro del suave-tejido sobre el acoplamiento prematuramente expuesto. Este breve artículo describirá un procedimiento del aumento del canto en el cual una exposición temprana del acoplamiento ocurrió, y después demostrará los pasos tomados para corregir la complicación.

INFORME DEL CASO

Diagnosis y planeamiento de tratamiento

Una hembra sana en su 30s presentado con un defecto grande del canto en el área del primer premolar de la derecha maxilar después de la extracción de un diente infectado (cuadro 1). Intentar el reemplazo del premolar que falta con una dentadura parcial fija o un implante sin aumentar el canto habría dado lugar a una falta muy de dientes largos y cosmética.

Una radiografía periapical demuestra la vista de 2 dimensiones del sitio de la extracción y de la altura deficiente del hueso (cuadro 2).

Un estudio de la tomografía computada de la viga del cono también fue hecho para los propósitos de planeamiento de tratamiento. Una visión seccionada transversalmente demostró 5.5 milímetros de altura del hueso al piso del sino maxilar y de la anchura de menos de 3.0 milímetros del hueso en la cresta (cuadro 3).

Protocolo clínico

Un procedimiento del injerto fue conducido elevando una aleta mucoperióstica del lleno-grueso, creando perforaciones corticales múltiples (el cuadro 4) para promover el acoplamiento titanium acceleratory regional de phenomenon.11 A también fue utilizado para contener la masilla del hueso de NovaBone (AS quirúrgico) (cuadro 5). El acoplamiento titanium fue estabilizado con 3 tornillos titanium (MiniPlate [Impladent]) (el cuadro 6) y la aleta fueron suturados con las suturas del politetrafluoetileno de Cytoplast del individuo y del colchón (PTFE) (Osteogenics biomédico) (el cuadro 7). La radiografía postoperatoria demuestra que el injerto fue contenido bien dentro del acoplamiento titanium (cuadro 8), estabilizado con 3 tornillos.

Una semana después de la cirugía, en la visita postoperatoria, la herida demostró muestras de una abertura leve de la incisión (el cuadro 9), y en 2 semanas, el sitio quirúrgico demostró una exposición definida del acoplamiento titanium.

le paciente pidieron continuar sus aclaraciones del chlorhexidine (Peridex [3M ESPE]) dos veces al día, y las citas semanales de la carta recordativa fueron programadas. Tres semanas después de que el procedimiento del injerto fue terminado, la exposición del acoplamiento continuó aumentando de tamaño a una exposición de cerca de 5.0 milímetros, pero no había muestras de la infección o de la inflamación (cuadro 10).

El paciente era informado del riesgo de falta del injerto y convenido una tentativa de la reparación con el PRF. El área fue anestesiada y el tejido que rodeaba el acoplamiento expuesto fue minado con un escalpelo, usando la disección aguda para evitar separar una aleta. Las membranas del PRF después fueron remetidas bajo bordes minados y aseguradas con las suturas de PTFE (cuadro 11).

La cobertura completa del acoplamiento titanium expuesto 2 semanas después de la reparación se demuestra en el cuadro 12.

COMENTARIOS DE CIERRE

Los resultados, aunque sean anecdóticos, parecerían indicar que las membranas del PRF ayudaron a la reparación proporcionando un andamio para re-epithelialization; y los factores de crecimiento indujeron crecimiento rápido del tejido y la cura. El autor cree que éste es uno de muchos usos para el uso del PRF en la práctica diaria de la odontología.

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