Endodontics: Un coloquio dominante del líder de opinión

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El Dr. Buchanan: El desafío más grande está haciendo la terapia de canal de raíz (RCT) en un mundo dental implantar-basado. Ahora vivimos en un mundo donde las presiones económicas están pesando en dentistas para comprar tornillos y piezas en vez de los dientes del ahorro, y tengo que mencionar el elefante en el cuarto: ¿No somos en esta profesión con la meta fundamental que debe ahorrar a nuestros pacientes? ¿dentición natural?

¿Don? ¿t me consigue el mal, I? ¿m un ventilador grande de implantes? ¿son verdad milagrosa y ésa? s porqué tomé el entrenamiento para poder colocarlos; sin embargo, como profesionales del cuidado médico, somos actualmente un pedacito demasiado aprisa en el disparador. Darnos un pequen@o codazo lejos de nuestro juramento hipocrático son los fenómenos mundiales en los cuales un honorario del implante es siempre mucho más alto que lo pagado el RCT well-done.

El Dr. Germán: Hay una idea falsa ubicua que el RCT, particularmente retratamiento y cirugía, es una opción inferior del tratamiento a los implantes dentales. Nada podía ser más futuro de la verdad. El RCT Well-done, incluyendo el retratamiento, es apenas tan acertado como cirugía well-done del implante.

¿Tan él? s no alrededor de endo contra los implantes; ¿él? ¿s sobre cuál está en el paciente? el mejor interés de s. Substituyo con frecuencia los dientes desesperados por los implantes cuando el diente es unrestorable, o soy probable destruir el hueso. Mientras que me plazco ofrecer a mis pacientes que la alternativa, yo no asuma que un diente con un canal de raíz inadecuado necesita ser extraído. ¿Todavía creo que es mi responsabilidad, como endodontist bien entrenado, ahorrar a un paciente? diente de s si es posible.

El Dr. Buchanan: ¡Exactamente! El retratamiento, por definición, significa que la terapia endodontic original falló, pero, en la mayoría de los casos, la etiología es fácilmente discernable, y el plan endodontic más complicado del retratamiento se puede terminar generalmente en el plazo de 2 a 5 horas. Pero podemos hacer mejor. En armonía con eso, algunos de los mejores dentistas y los pensadores dentales, así como algunas de las mejores compañías en odontología, están trabajando para hacer terapia endodontic más fácil hacer, más barato prever, y más confiable el largo plazo.

El Dr. Germán: Como profesionales, debemos pesar cuidadosamente las ventajas, los costes, y la previsibilidad prevista del resultado para el retratamiento endodontic contra el reemplazo del implante. Nuestro imperativo fundamental, de hecho, nuestro solamente imprescindible debe ser: ¿Cuál es el mejor para nuestro paciente?

El Dr. Buchanan: ¿Él? s sido 20 años que sorprenden de innovación rotatoria del archivo del Ni-Ti, pero las patentes originales del archivo del Ni-Ti han expirado o pronto, así que del mercado rotatorio del archivo está pareciendo el oeste salvaje actualmente. ¿Esto será bueno para los dentistas? ¿aunque un poco confunda con todos los jugadores y todas las demandas de la comercialización? pues los precios para los archivos rotatorios del Ni-Ti tenderán abajo como el mercado se madura.

El Dr. Buchanan: ¿En el lado del diseño, allí asilo? t sido cuaesquiera saltos transformativos en eficacia. Parece como archivos recientemente introducidos ha sido diseñada por los expertos de comercialización, no por los clínicos. La reciprocación es un gran ejemplo. El intercambio los archivos de archivos más lentamente que rotatorios cortados ellos, y bombea la ruina hacia fuera los extremos de los canales de raíz si no usados cuidadosamente. También requieren un nuevo handpiece endodontic eléctrico. Personalmente, nunca entendía el encanto.

¿_ tan qué poder interesar mí en términos de uno nuevo archivo diseñar? Tendría que proporcionar un salto grande en eficacia, como ahora negocio y formo los pequeños canales molares con los solamente un a 3 archivos rotatorios. El nuevo diseño más único del instrumento que formaba de los 5 años pasados era el archivo autoajustable (SAF). Laser-corte fuera de la tubería titanium del níquel, eran los instrumentos que formaban endodontic del primer hueco y se asemejaron a stent cardiaco.

¿A pesar de su promesa transformativa? ¿un centro hueco para que los irrigants a atravesar y la capacidad ajusten al canal asimétrico forma? Los instrumentos del SAF fallaron en el mercado por una variedad de razones. Conceptual, el SAF era un gran diseño y un proyecto asombroso de la ciencia. ¿Don? se sorprenda t si vemos una consecuencia del mejor-corte al SAF uno de actualmente.

El Dr. Buchanan: El híbrido que formaba estrategias ganó renombre después de la mayoría de los endodontists imaginó ese sostenido, los archivos rotatorios nonlanded con los pequeños diámetros de la extremidad es seguro en canales curvados debido a la flexibilidad inherente de los pequeños diámetros del archivo. ¿No tan en diámetros más grandes, así que preparaciones apicales finales se cortan típicamente con un diverso tipo de archivo rotatorio? un archivo rotatorio con las tierras radiales.

El Dr. Buchanan: Archivo rotatorio 15-.06 del azul del vórtice (VB) (especialidades dentales de DENTSPLY Tulsa). Tiene ángulos de la flauta como los archivos de GTX (especialidades dentales de DENTSPLY Tulsa), está abierto en el extremo de la caña para la eficacia del corte, y es más apretado hacia la extremidad consolidarla y reducir tensiones torsionales en la inclinar-mitad del archivo durante la rotación; y su sección representativa triangular es sostenido travieso. Utilizado en pequeños tamaños, como 15-.06 y 15-.04, los archivos rotatorios de VB no transportan los canales curvados. Esto es porque son sometidos a un tratamiento térmico quitar algo de la memoria de la forma. Además, son extremadamente resistentes a la acumulación de fatiga cíclica durante la rotación alrededor de los canales curvados.

Una vez que el archivo de 15-.06 VB se corta a la longitud, una .06 forma se ha impartido la mayor parte de al canal, fijando al clínico hasta calibra el diámetro terminal del canal. Uno puede elegir el archivo ideal del acabamiento para esa geometría específica del canal de raíz y cortarlo a la longitud, acabamiento la porción que forma del procedimiento del RCT para ese canal. Los pequeños canales se acaban típicamente con 20-.06 o un archivo rotatorio de 30-.06 GTX. ¿Dos a 3 archivos? ¿total? en el 75% de pequeños canales.

Los canales medios y grandes requieren raramente la inicial que forma archivos. Corto simplemente un archivo de 30-.08 GTX a la longitud, calibro el diámetro apical, y, en los casos donde mide más en gran parte de 0.3 milímetros, me acabo con un archivo de 40-.08 GTX. ¿Un a 2 archivos? ¿total? en el 97% de canales medios y grandes.

El Dr. Buchanan: En los pares de años siguientes, pienso que el diseño óptimo del archivo se moverá en la dirección que hemos visto comenzado con el archivo siguiente de ProTaper (las especialidades dentales de DENTSPLY Tulsa) con su base que torcía en espiral excéntrico para proporcionar un espacio más grande de la viruta. Pienso que veremos, dentro de los 3 años próximos, afilados, de los archivos espirales de la coleta que toman el premio para cortar el el más seguro, más rápido, y la más barato.

El Dr. Kinra: En los meses y los próximos años, veremos muchos cambios con respecto a la irrigación endodontic. Mientras que los instrumentos mecánicos forman el canal, los irrigants son supremos para desinfectar el canal y facilitar el retiro del tejido pulpal. Tradicionalmente, para realizar correctamente la irrigación endodontic, necesitamos primero tener un irrigant endodontic eficaz, y entonces necesitamos tener un modo eficaz de entregarlo.

Los investigadores y los clínicos han preferido siempre el uso del hipoclorito de sodio (NaOCl) como la solución de irrigación de la opción durante el tratamiento endodontic. Tiene la capacidad única de disolver el tejido vital y nonvital y es eficaz como bactericida así como para la eliminación de biofilms. Sin embargo, la concentración, el volumen, la temperatura, y el tiempo más eficaces necesario realizar la desinfección completa continúan siendo discutidos en academia.

Aunque altamente - eficaz en la eliminación de los componentes orgánicos, irrigación suplemental, usando los ácidos tales como ácido etilendiaminotetracético acuoso del 17% (EDTA), es necesario para el retiro de la ruina producida por la instrumentación mecánica. Esta capa orgánica/inorgánica en la pared del canal se conoce como la capa del borrón de transferencia. Otras soluciones de desinfección también se han introducido; sin embargo, todos han requerido el uso adicional de NaOCl para la disolución más eficaz de la desinfección y del tejido. Desafortunadamente, NaOCl puede ser tóxico a los tejidos periapicales e intraorales si está expresado más allá del término del canal.

Recientemente, se han introducido varios dispositivos que ayudan a facilitar la eficacia de las soluciones de la irrigación usadas durante el RCT. Los fabricantes han desarrollado varios métodos de agitación de la irrigación de la presión pasiva y negativa, subsónica, acústica, y ultrasónica, así como el uso de los lasers para la desinfección y el retiro del tejido. Mientras que estos productos han tenido cierto éxito mezclado en el abastecimiento de una mejor limpieza del canal, el tratamiento endodontic todavía confía en NaOCl y un agente quelante para el éxito óptimo.

Incluso con nuestros instrumentos rotatorios mejorados del Ni-Ti y varios soluciones y adjuntos de la irrigación, el endodontics todavía se desafía en con eficacia la eliminación de la infección y de la ruina dentro de las ramificaciones del canal. Puesto que éste es el componente clave del tratamiento endodontic, el futuro para la limpieza del canal acentuará métodos más eficaces de entrega y de activación de NaOCl y el EDTA acuoso para quitar remanente soft- y del duro-tejido indeseados de espacios laterales del canal, así como para matar toda la microflora y fauna del intracanal.

El Dr. Germán: Nuestra profesión necesita proporcionar un aumento en las oportunidades de entrenamiento de la calidad para los dentistas actuales y futuros. Primero, los nuevos conceptos necesitan ser explicados. Estos conceptos entonces necesitan ser puestos juntos para poder tomar decisiones clínicas apropiadas. Sin embargo, apenas porque usted entiende cómo trabaja no significa usted sabe hacer el procedimiento. Los cursos con manos enseñados por los clínicos expertos y experimentados son la mayoría de las partes importantes de formación permanente dental (CE).

Para darle un pico del chivato en cuál está en el horizonte, imagínese el tomar de un curso de aprendizaje en línea procesal que permitiría que usted consiguiera la instrucción y la experiencia clínicas sin viajar. Cuesta actualmente entre $5.000 a $15.000 para tomar un curso con manos, si usted considera la producción perdida (la parte más grande), la cuota, el airfare, el hotel, y la cena.

Usando las reproducciones tridimensionales claras y opacas de dientes como modelos de entrenamiento procesales, podemos eliminar la variabilidad de dientes extraídos y proporcionar el entrenamiento procesal con manos excepcional y constante remotamente; en su propia oficina, con su propio ayudante, trabajando junto, llevado por el contenido interactivo en el Internet. Esto es un desarrollo enorme, puesto que la mayoría de los webinars se restringen actualmente a los cursos didácticos.

El Dr. Kinra: Históricamente, los dentistas trabajaron como médicos a solas para la mayor parte de sus carreras. Recientemente, la odontología corporativa se ha convertido en un nuevo modelo de la práctica en los Estados Unidos. A menudo, la odontología corporativa contratará a nuevos graduados a la derecha fuera de escuela dental. Esto puede ser una oportunidad positiva para una nueva deuda del montaje del revestimiento del dentista y la necesidad de una renta estable y constante.

El alquiler de nuevos graduados también crea ciertos desafíos cuando viene al endodontics. Desafortunadamente, hay una discrepancia amplia entre graduados y su nivel de experiencia y de entrenamiento endodontic. Muchos no han tratado incluso cajas levemente complejas, sino ahora se hacen frente con tales casos debido al volumen de pacientes vistos en estos tipos de prácticas. Debido a la naturaleza humana, cuando está enfrentado con planes o procedimientos más complejos del tratamiento, un graduado reciente inexperto puede optar naturalmente por una alternativa más fácil, tal como extracción.

Muchos pueden mirar esto mientras que un desafío, pero en realidad, él se debe tratar como oportunidad. Las oficinas dentales corporativas tienen a menudo recursos extensos para proveer de sus dentistas entrantes la educación con manos cuidadosa, de continuación. Pueden también tener los activos para que un nuevo dentista intente los últimos instrumentos y materiales que pueden no estar disponibles en un ajuste más pequeño. Esto, junto con la asignación de un dentista mayor a los graduados recientes del mentor, puede ayudar realmente a dirigir a nuevos dentistas para mejorar su habilidad fijada y para proporcionar el mejor cuidado posible para sus pacientes.

El Dr. Germán: ¡Podría dar una conferencia all-day en este asunto solamente! Sin embargo, hay algunas reglas de pulgar básicas. Utilice un handpiece endodontic esfuerzo de torsión-limitador, fíjelo en el esfuerzo de torsión y la velocidad correctos para cada tipo y tamaño del instrumento, y cerciórese de le para entrar en el canal mientras que el archivo está girando. Crear una trayectoria de deslizamiento antes de la entrada es imprescindible, al igual que la lubricación apropiada. Un instrumento debe nunca ser forzado o empujó. Los rotaries del Ni-Ti requieren un tacto muy ligero. Sea consciente que la ruina del esmalte dental en el canal y en las flautas del instrumento aumentará las fuerzas puestas en ella. Por lo tanto, la irrigación copiosa y el barrido de las flautas del instrumento son buenas medidas preventivas. Y, sea cuidadoso de la anatomía difícil del canal, particularmente los canales que dividen y tienen curvas agudas.

El Dr. Germán: Esto es una edición muy confusa. ¿Mi interpretación del? ¿single-use? la recomendación es que no debemos esterilizar los archivos del Ni-Ti para la reutilización en otro paciente. Pero, se malinterpreta a menudo para significar que usted debe poder conseguir a través de un caso entero con ese instrumento. Una muela de 4 canales pondrá mucho más la tensión en un instrumento que una incisivo central. Utilizo invariable más de un sistema de instrumentos en un caso complicado.

El Dr. Germán: Puesto que el esfuerzo de torsión excesivo crea la tensión enorme en un instrumento, lo sacudiré si mi motor entra modo auto-reverso. Otra extremidad es examinar las láminas de cada archivo cada vez que se quita del diente. Si ha comenzado a desenredar o se tuerce de cualquier manera, debe ser desechada. Si usted hace bastante endodontics, usted puede casi detectar cuando es tiempo. Es importante confiar en su tripa. Cuando en duda, rechácela.

El Dr. Germán: Una brecha reciente es el desarrollo de un kit del Dr. Yoshi Terauchi de Japón. Se diseña para hacer el retiro del segmento separado manejable y predictible. Utilizamos actualmente extremidades ultasonic modificadas para aflojar el segmento, pero el desafío para quitar realmente el pedazo quebrado sigue siendo desalentador, especialmente alrededor de curvas. Qué tengo gusto sobre este nuevo sistema es que tiene 2 elementos únicos del diseño específicos para la tarea actual. ¿Las extremidades ultrasónicas usadas para aflojar el segmento se forman como un fino? ¿cuchara? cuál permite retiro mínimo de la estructura del diente mientras que trephinating alrededor del instrumento. ¿Pero la parte más innovadora es? ¿dispositivo del lazo? cuál se utiliza al lazo el segmento recalcitrante del archivo y haga retiro real del fragmento un procedimiento bastante directo.

El Dr. Adams: Quiero agradecerle por tardar la época de compartir su maestría clínica así como sus opiniones sinceras y penetraciones en algunas ediciones importantes relacionadas con el endodontics. ¡Usted ha pintado un cuadro notable para el futuro próximo de su especialidad! Esta discusión ayudará definitivamente a nuestros lectores en su búsqueda a saber más sobre el estado plus ultra actual en endodontics.

¿El Dr. Buchanan es un Diplomate del tablero americano de Endodontics, de un compañero de las universidades nacionales e internacionales de dentistas, y de la facultad por horas en la Universidad de California, Los Ángeles? ¿y Universidad de California del Sur? programas endodontic graduados de s. Él es el fundador de los laboratorios dentales de la educación, un centro de enseñanza con manos en Santa Barbara, en donde él también mantiene una práctica limitada a la cirugía endodontic convencional/microsurgical de la terapia y del implante. Él puede ser alcanzado en delendo.com o en endobuchanan.com.

¿El Dr. Germán graduó de escuela de la universidad de Boston de la odontología graduada con un grado y un amo de la especialidad? s en endodontics en 1981. Ella es un Diplomate del tablero americano de Endodontics, en la facultad de la academia americana de la estética facial, y un compañero del congreso internacional de Implantologists oral. El Dr. Germán ha mantenido un ejercicio privado en New Orleans, La, desde 1984, donde ella se especializa en procedimientos endodontic y del implante. Ella puede ser alcanzada vía email en roots@bellsouth.net.

El Dr. Kinra recibió su grado del DDS de la escuela de la Universidad de Michigan de la odontología en 1999. ¿En 2002, él obtuvo su amo? grado de s en endodontics en la universidad de la escuela de la Detroit-Misericordia de la odontología. En 2004, él comenzó su ejercicio privado a solas limitado al endodontics en el pedernal, Mich. El Dr. Kinra es profesor del adjunto del endodontics graduado en la universidad de la escuela de la Detroit-Misericordia de la odontología y en la escuela dental de la Universidad de California del Sur. El Dr. Kinra ha enseñado a la gerencia clínica del endodontics y de la práctica en más de 35 universidades y a cursos con manos en más de 50 localizaciones internacionales. Él puede ser alcanzado en (810) 235-0100, dkinra@gmail.com, o vía el Web site situado en kinraendo.com.

Reproducción procesal del entrenamiento de TrueTooth de una incisivo central maxilar con un sistema complejo del canal de raíz del MB. (Cortesía de los laboratorios dentales de la educación.)

Primer de la reproducción de TrueTooth que demuestra un K-archivo doblado del No. 10 que avanza en un canal accesorio apical. (Cortesía de los laboratorios dentales de la educación.)

Izquierda: radiografía Pre-de Op. Sys. del segundo premolar maxilar con terapia de canal de raíz que falla. Centro: la radiografía Poste-de Op. Sys. demuestra el retratamiento del canal primario cu...

¿la radiografía Poste-de Op. Sys. de una segunda muela de la mandíbula, sus canales mesiales curvó perceptiblemente? ¿mediados de-raíz? al distal, entonces reencorbado con un retroceso mesial que s...

Radiografía de memoria en memoria de 12 años, demostrando cada uno de los 3 canales y de todas sus curvaturas multiplanar, tan bien como patrón perirradicular ideal del hueso y un ligamento periodo...