Ortodoncia acelerada para internista

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El milenio anunciado en muchos nuevos cambios en odontología, incluyendo las técnicas de menor importancia del movimiento del diente para el internista (GP). Los avances recientes han permitido a doctores fiable terminar casos por la mitad casi el tiempo normal del tratamiento. Este artículo repasará la historia, las diversas técnicas, y los avances recientes en la ortodoncia acelerada.

La odontología se ha beneficiado de un número de nuevos avances durante la última década. Una de las áreas más grandes y más dinámicas del crecimiento es ortodoncia. La introducción de Invisalign (en 1999) se convirtió en un cambiador del juego para los GPs. Antes de esto, un GP seguiría una de 3 trayectorias relacionadas con la ortodoncia:

Siento que estas opciones eran en gran parte el resultado del entrenamiento ortodóntico predoctoral en los Estados Unidos. El volumen escarpado de material enseñado durante escuela dental limitó el tiempo disponible para aprender técnicas ortodónticas tradicionales. Otro desafío era la capacidad de un candidato predoctoral de tener el tiempo necesario tratar una caja del comienzo al final. Ambo el tiempo para diagnosticar y para tratar correctamente una caja, combinada con las capas administrativas múltiples de práctica clínica, hizo cuidado paciente continuo muy difícil, si no imposible.

La diagnosis ortodóntica tradicional, y un énfasis en dominar técnicas específicas, requirieron una enorme comisión del tiempo. Agradecidamente, las escuelas dentales han comenzado el desplazamiento a la educación capacidad-basada en orthodontics.1 clínico predoctoral que el beneficio neto ha sido la capacidad para que los estudiantes y los GPs practicantes realicen algunos de los casos más simples que implicaban el movimiento de menor importancia del diente que eran previamente especialistas ortodónticos referidos.

La facilidad con la cual la terapia clara del alineador se ha utilizado para lograr diagnosis y el tratamiento del movimiento de menor importancia del diente ha sido increíble. El software de ClinCheck (instituto de Aligntech) permite que un doctor prediga exactamente el movimiento del diente así como cualquier areas.2 desafiador u obstinado la capacidad de utilizar el software de ClinCheck del alinear para visualizar los resultados finales se basa en los protocolos desarrollados con una base de datos más que millón de casos, combinada con la prueba de laboratorio rigurosa usando los aparatos múltiples de la medida de la fuerza. La combinación de estos análisis ines vivo e ines vitro ha dado lugar a la confianza creciente para practitioners.3

Apenas como con cualquier procedimiento o técnica en odontología, el entrenamiento, la selección del caso, y la atención apropiados a la diagnosis son llaves al éxito. También, comenzando con casos simples actuará como catalizador por resultados excelentes y satisfacción paciente. El arrastre del mantra, caminata, funcionamiento se aplica al movimiento de menor importancia del diente, como hace para el endodontics, la cirugía oral, o los procedimientos restaurativos.

Los los últimos años han considerado un énfasis creciente en la reducción de tiempos del tratamiento en la ortodoncia. ¿La velocidad y la velocidad del movimiento del diente se ha asociado a la resorción apical externa yatrogénica potencial de la raíz (EARR) del diente roots.4-6 este fenómeno no se ha observado con el tratamiento claro del alineador en más que una mitad de década y, puesto que Invisalign era introduced.7-9 que siento que la razón más grande de la carencia de EARR con terapia clara del alineador es simplemente debido al hecho de que, si el dispositivo se cambia a un nuevo demasiado rápidamente, el plástico deforme y el diente no? ¿pista? correctamente. ¿Este potencial? ¿exceso de mecanismo de seguridad de la velocidad? ha llevado a la consideración de métodos alternativos ortodóntico para mover los dientes más aprisa.

Interesante, el concepto de movimiento acelerado del diente se ha convertido en una trayectoria paralela con terapia clara del alineador. Aunque la idea de acelerar el movimiento del diente no sea nueva, muchos nuevos métodos se han desarrollado para lograr esto con effects.10 deletéreo reducido, 11 A que la analogía agradable pudo ser considerar los dientes el equivalente de los postes de la cerca en la tierra. Sería muy difícil arrastrar un poste de la cerca a través del concreto sólido. Pero sería más fácil moverlo a través de la tierra suave, e incluso más fácil mover el poste a través del concreto mojado. ¿Cómo uno da vuelta al concreto curado en un substrato más suave?

¿Dejado? s considera las fuerzas estándar asociadas a mover un diente a través de la quijada. Cuando un diente tiene fuerza puesta en él, el hueso mecánicamente inducido que remodela ocurre. El hueso resorbed (vía osteoclasts) en el lado compresivo y se coloca (vía osteoblasts) en el lado de la tensión del diente. Norton y Burstone12 y Kusy y Tulloch13 describen 3 fases distintas de fuerza:

¿Armado con esta información, un número de nuevos acercamientos se han desarrollado para mover nuestro? ¿postes de la cerca? ¿a través de un substrato más suave mientras que honra Burstone? modelo tiempo-probado s de la fuerza. Todos estos métodos confían en un tema común similar conocido como fenómeno acceleratory regional (RAP) .16 una vez más la idea son simples: ¿utilice las fuerzas ligeras del mecánico en el diente para moverlo a través? ¿un hueso más suave? (Cuadro 1) .17, 18

El principio detrás del uso de un método vibratorio es poner fuerzas ligeras, de alternancias en los dientes vía los pulsos mecánicos o electromágneticos llamados tecnología de AcceleDent SoftPulse (AcceleDent). Esto da lugar según se informa en segundo lugar reducida a una fase (del retraso) de fuerza que promueve el mayor movimiento y la resorción potencial reducida (EARR) .19, 20

El el sistema de AcceleDent, aprobados por la FDA y primero introducidos en 2009, focos en el uso de las fuerzas cíclicas de la magnitud baja teniendo la mordedura paciente en una superficie interdental de goma de la mordedura por 20 minutos cada día. El dispositivo es relativamente fácil de utilizar, pero tiene un componente escarpado del coste ($1.200, en el tiempo de la prensa) y confía pesadamente en la conformidad paciente dedicada (un desafío potencial). El dispositivo es ligero, recargable, y tiene la capacidad de transferir datos pacientes del uso a una computadora (cuadros 2 y 3) .21

Muchas diversas formas de farmacoterapia se están evaluando para realzar el movimiento del diente, incluyendo inyecciones de la vitamina C y de los metabolytes de D, 22 calcitrol, 23 corticoesteroides, y mucho otro compounds.24-26 este campo de investigación en curso merece la atención mientras que estos avances pueden convertirse en una parte rutinaria del tratamiento.

La investigación de Biolux, situada en Vancouver, Canadá, desarrolló originalmente un producto para acelerar la regeneración del hueso después de extracciones y la cura para la colocación del implante. Recientemente, la compañía ha estado terminando los ensayos clínicos para un producto desarrollado para la ortodoncia llamada OrthoPulse. Ambos productos confían en el uso de la terapia del infrarrojo cercano o del photobiomodulation del diodo electroluminoso (LED) de lograr el remodelado acelerado del hueso. El mecanismo del photobiomodulation implica usando la oxidasis del citocromo c presente en las mitocondrias de la célula para absorber los fotones de OsseoPulse y para convertir la energía de la fuerza electromágnetica en la energía química (ATP) .27, 28

Otro campo de interés reciente es el uso de la energía de laser en el aumento del movimiento del diente. Aunque esta área haya considerado la investigación significativa del laboratorio durante la última década, no hay sistema clínico comercial viable actualmente disponible para la comunidad dental (al mejor conocimiento de este autor) .35-38 que cuento con avances significativos en el área de la irradiación de poca energía del laser en los años que vienen (cuadro 5).

Los métodos más bien conocidos de acelerar el movimiento del diente son probablemente técnicas del descortezamiento. Esto implica el crear de un insulto yatrogénico en el hueso/el área periodontal cerca de los dientes que se moverán. El hueso se sujeta al trauma suave, dando por resultado una condición debilitada que produzca un osteopenia transitorio (hueso que cura). ¿Esencialmente, el área del hueso cerca del trauma? ¿ablanda? (apenas como nuestra analogía del poste de la cerca), permitiendo que los dientes se muevan con un substrate.39 menos resistente, 40

Iniciado por el orthodontist Thomas y el periodontist Guillermo Wilcko, la ortodoncia osteogénica acelerada (AOO) primero fue introducida en 1998. AOO, referido a menudo como Wilckodontics41-45 implica generalmente el realizar de un procedimiento periodontal de la aleta seguido por las incisiones o las perforaciones en el hueso entre los dientes (cuadro 6).

AOO es un procedimiento bastante invasor y se ha realizado sobre todo cuando un componente periodontal del tratamiento se indica. Las osteotomías se realizaron vía la técnica de Wilcko implican generalmente incisiones en el hueso cortical a lo largo del de eje largo entre los dientes y debajo del ápice del diente. Un handpiece y una oficina se utilizan con cantidades copiosas de irrigación. Los instrumentos manuales pueden ser empleados sino carecer el control exacto de la instrumentación impulsada por motor. Microsaws también se utiliza con la técnica de Wilcko. Se han divulgado los tiempos del tratamiento para ser dos veces más rápidos que el tratamiento ortodóntico normal.

Piezocision es bastante una nueva técnica para realizar osteotomías con orthodontics.46-50 acelerado que las incisiones siguen un patrón similar a la técnica de Wilcko, pero un dispositivo piezosurgical se utiliza en vez de un handpiece y de una oficina. El ultrasónicos piezoeléctrico de las aplicaciones del dispositivo con una frecuencia modulada y el control exacto de las vibraciones en el dispositivo inclinan. El dispositivo piezosurgical funciona a lo largo de los mismos principios del Stryker consideró de una unidad de Cavitron (profesional de DENTSPLY). Las ventajas de un dispositivo piezoeléctrico sobre la instrumentación rotatoria incluyen menos calor, vibración, daño de tejido colateral, presión, y sangría. Los operadores también divulgan un mejores control y precisión al usar piezosurgical contra la instrumentación rotatoria (cuadro 7).

El dispositivo del propulsar utiliza ciencia fisiológica similar como los otros 2 métodos quirúrgicos enumerados arriba sin la invasividad extrema encontrada con cirugía o aún microincisions de la aleta. Como el otros, propulse utiliza el fenómeno del RAP para crear un área localizada del trauma, que alternadamente comienza el hueso que remodela vía un proceso conocido como cytokine expression.52 puesto simplemente, esta cytokine que los mensajeros químicos permiten que la superficie de los osteoblasts experimente la activación del receptor de la expresión de gene nuclear del ligand de la factor-kappa (también conocida como RANKL). De nuevo, nuestros postes de la cerca pueden ahora moverse a través de una arena movediza más suave en vez de concrete.53 duro

La técnica para el dispositivo del propulsar no requiere ninguna instrumentación quirúrgica y se puede realizar en un protocolo aséptico tradicional de empleo operatory dental estándar. El médico coloca simplemente microperforations muy pequeños en el hueso cortical, directamente a través del tejido gingival. Este microperforation de la placa cortical a través del tejido suave gingival se ha referido mientras que las perforaciones de alveocentesis.54 generalmente 2 o 3 se ponen entre cada diente y se pueden limitar a los dientes que requieren movimientos desafiadores o un arch.55 entero

Un área de la inflamación localizada ocurre en los tejidos periféricos que rodean cada perforación, dando por resultado el remodelado del hueso. Porque las perforaciones son un a 2 milímetros de diámetro, esta técnica como mínimo invasor causa solamente malestar paciente suave. El coste es cerca de $120 por el dispositivo disponible (cuadro 9).

El dispositivo del propulsar es un perforador manual single-use, estéril, disponible similar de tamaño a un pequeño destornillador handheld. La extremidad del dispositivo es el acero inoxidable quirúrgico acentuado, 1.6 milímetros de diámetro en su aspecto más amplio, con una longitud usable hasta 7.0 milímetros. El dispositivo tiene una manga protectora que permita que el médico preestablezca profundidades en un, 3.0, 5.0, o 7.0 milímetros.

Una 2da generación propulsa el dispositivo fue introducida recientemente que tiene una manija más pesada, equilibrada del metal y extremidades disponibles del tornillo. He encontrado la 2da generación para propulsar el dispositivo para ser mucho más de uso fácil con menos basura plástica. ¿La manija del metal, levemente más de par en par que un handpiece dental, cabe comfortablemente en el usuario? la palma de s y proporciona una mejor influencia para poner las perforaciones. Otra mejora significativa es la manga reajustada sobre la extremidad, que ahora gira libremente, previniendo atar del tejido gingival (cuadro 11).

¿Invisalign y propulsa? Dos propulsan usos fueron realizados al principio y 10 semanas en el tratamiento. Veinticuatro alineadores fueron utilizados en 11 intervalos del día, ninguÌn refinamiento, y el tiempo total del tratamiento era 9 meses. Dos tabletas del acetaminophen fueron tomadas para el malestar a la hora de no propulsan el tratamiento y ninguno el next day. El paciente era cómodo un día más adelante (cuadros 12 y 13).

¿Invisalign y propulsa? Tres propulsan usos fueron realizados, uno al principio entonces en 12 intervalos de la semana para los 2 usos siguientes. Treinta y tres alineadores fueron utilizados en un intervalo de ocho días. Cuatro alineadores del refinamiento fueron utilizados. El tiempo total del tratamiento era 11.5 meses. Dos tabletas del acetaminophen fueron tomadas para el malestar a la hora de no propulsan el tratamiento y ninguno el next day (cuadros 14 y 15).

Como otras técnicas ortodónticas acceleratory, micro-osteoperforation es relativamente nuevo a la odontología. Como con cualquier producto o técnica dinámico en la fase de la adopción temprana de crecimiento, las preguntas abundan referentes seguridad y a eficacia. Trataré algunas de estas preocupaciones abajo.

Como con cualquier procedimiento dental, el entrenamiento apropiado y el consentimiento informado son necesarios antes de comenzar, incluyendo todos los riesgos y ventajas. ¿Una discusión debe incluir el malestar asociado al suavemente invasor? ¿el formar hoyuelos? procedimiento y efectos secundarios posibles. La compensación por tiempo disminuido del tratamiento y/o mejores resultados clínicos se debe repasar con el paciente.

Hay actualmente literatura muy pequeña disponible refiriéndose a daño al PDL durante micro-osteoperforation. La discusión con los adoptantes tempranos clínicos revela que estos insultos curan sin una investigación más definitiva complication.48 son necesarios apoyar esta información anecdótica.

Las analgesias solamente del acetaminophen o del paracetomol (Tylenol) se indican para el malestar paciente. Si se indica una medicación más potente, se recomienda una combinación de acetomenaphin/oxycodone (Percocet). Las drogas antiinflamatorias nonsteroidal estándar (NSAIDs) se contraindican para usar como control del dolor porque el mecanismo de la acción es reducir la inflamación, un componente clave en técnicas unas de los del descortezamiento. El Acetaminophen (o paracetamol) trabaja bloqueando los productos químicos que envían mensajes del dolor y ayuda a refrescar el cuerpo. ¿El ibuprofen, tal como Advil y Motrin, es un NSAID que las paradas el cuerpo? la producción de s de productos químicos dolor-que causan y reduce fiebre y el hinchamiento. El Acetaminophen no es un NSAID y, como tal, no inhibirá el proceso ortodóntico acceleratory.

Los nuevos métodos numerosos de tratamiento ortodóntico acceleratory se han introducido recientemente (tabla). Más investigación es necesaria verificar demandas y realzar tecnología y técnicas. El nuevos propulsan el dispositivo usado conjuntamente con ofertas claras de la terapia del alineador un método eficiente y fiable de tratamiento ortodóntico acceleratory para el GP.

Aureola de AcceleDent con la boquilla (cortesía de acceladent.com).

Ilustración de la tecnología de SoftPulse (cortesía de acceladent.com).

Dispositivo de OrthoPulse (cortesía de bioluxresearch.com). (Nota del fabricante: Mientras que no no actualmente para la venta en los Estados Unidos y no todavía tener aprobación del FDA, los E.E.U...

Corticotomies vía la técnica de Wilckodontic (cortesía de wilckodontics.com).