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Los métodos quirúrgicos estudiaron en el discusión de la incontinencia

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Nueva un hoy publicado de Cochrane revisión sistemática de la cirugía para la incontinencia urinaria de la tensión hace una contribución importante a un discusión en curso y ayudará a mujeres a tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento.

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Insertando una “honda mediados de-uretral”, un tipo de cinta, para apoyar los músculos de la vejiga por la ingle o el abdomen da lugar a tarifas similares de la curación. Sin embargo, diferencias en complicaciones y la necesidad de largo plazo del medio de la cirugía de la repetición que las mujeres necesitarán balancear un número de diversos factores al elegir una operación.

La incontinencia urinaria de la tensión (SUI) es la pérdida involuntaria de orina que ocurra con el esfuerzo el toser, del estornudo o físico. Es un problema común, particularmente en las mujeres que han tenido niños, y afecta a millones de gente por todo el mundo. Sucede debido a las debilidades en las estructuras que apoyan la vejiga y el enchufe de la vejiga (uretra), principalmente los músculos pélvicos del piso, que entonces no pueden parar la orina que se escapa hacia fuera cuando la vejiga está bajo tensión, tal como cuando ríe o estornuda, o debido a una debilidad en el músculo de esfinge que normalmente sostiene la uretra cerrada.

Las mujeres cuyos síntomas persisten a pesar de intentar acercamientos non-surgical tales como ejercicios de piso pélvicos pueden ser convenientes para la cirugía para mejorar control de la vejiga. La cirugía utiliza una de dos operaciones comunes para insertar una honda debajo de la uretra en un esfuerzo para mantenerlo apoyado. Un acercamiento es la inserción de una honda detrás del hueso púbico que sale vía el abdomen (la ruta del “transobturator” de la parte-a-tapa ruta “retropubic”), o alternativamente de salir de lado a lado a través de la ingle ().

El equipo de investigadores incluyó la información a partir de 81 ensayos en total, cuyo 55 hicieron la comparación directa entre las rutas retropubic y del transobturator. Encontraron la evidencia moderada de la calidad que aproximadamente 12 meses, ambas rutas había curado con éxito síntomas en el 80 por ciento de mujeres. De los pocos estudios que habían divulgado datos de cinco años, los índices de curación en ambos grupos habían caído al alrededor 70 por ciento.

La inserción de Transobturator parecía llevar un riesgo más bajo de daño de la vejiga durante la operación con alrededor seis mujeres en 1000 que experimentaban esto comparada con 50 de 1000 en los grupos retropubic, y pocas mujeres (40 de 1000) en el grupo del transobturator tenían dificultad persistente en poder vaciar su vejiga comparada totalmente con alrededor 70 de 1000 en el grupo retropubic.

En cambio, la operación del transobturator llevó a un dolor más a corto plazo de la ingle y hay una cierta evidencia limitada que las mujeres que experimentan la inserción de la ruta del transobturator son más probables necesitar una operación de repetición después que las mujeres que tenían una inserción retropubic. El índice total de erosión de la cinta en la vagina era el 2 por ciento que seguía cualquier cirugía cuando los estudios habían terminado carta recordativa en entre un y cinco años. El índice de dolor durante cópula sexual era también bajo en ambos grupos.

Durante los años últimos muchas preguntas se han planteado sobre la seguridad de la cirugía del continence porque implica el implantar de una honda hecha de un acoplamiento artificial. Tienen sido un número de informes de las mujeres que sufren dolor y lesión después de cirugía, probablemente debido a la honda que se hace del plástico no-absorbible. Esto ha llevado a muchas acciones legales por todo el mundo, con los casos ya en curso en el Reino Unido, los E.E.U.U. y Canadá. En Escocia, el ministro de salud pidió hospitales para considerar la suspensión de las operaciones del acoplamiento hasta que más evidencia esté disponible. Una disposición independiente de la revisión en Escocia en 2014 para repasar la seguridad de estas operaciones publicará sus resultados a finales de este año. Esta última revisión de Cochrane es una de un número de fuentes de evidencia que informen a los resultados esa revisión independiente.

El autor importante Abigail Ford de los hospitales de enseñanza de Bradford dice, “ésta es mujeres de información de una revisión muy significativa sobre las opciones quirúrgicas como mínimo invasores disponibles para el tratamiento de esta condición muy debilitante. Ayuda a aclarar la evidencia preexistente en la eficacia de estos acercamientos y de sus efectos secundarios en un futúro próximo, así como la introducción de la evidencia de más largo plazo de la eficacia y de la seguridad. Ayuda a dar a mujeres más información para tomar una decisión informada.”

El Dr. Ford continúa, “entendiendo esta evidencia en contexto es realmente importante para las mujeres. Necesitan ser consciente de alternativas menos invasores tales como ejercicios de piso pélvicos que deban ser intentados primero antes de comtemplar cualquier tipo de cirugía. Mientras que toda la cirugía lleva algunas mujeres del riesgo deben pesar encima de cuidadosamente cuánto su salida de la orina contra tomar les preocupan una pequeña ocasión que las cosas pueden salir mal como resultado de cirugía.”

José Ogah, ginecólogo del consultor, dice, “necesitamos saber más sobre qué sucede a las mujeres a largo plazo. Esta revisión encontró que 35 ensayos realizaron hace más de cinco años: si siguieran a todas las mujeres en estos ensayos sabríamos mucho más sobre cuánto tiempo las operaciones duran y, crucial, si se habían convertido tarde solamente los efectos secundarios importantes. Algo que comenzando cualquier nuevo ensayo en esta área necesitamos obtener carta recordativa de largo plazo de los ensayos existentes.”

Ogah también dice, “aunque esta revisión compare las dos operaciones mas comunes de la práctica actual en el mundo desarrollado, nosotros necesita una evidencia más robusta alrededor como de bien comparan con los más viejos tipos de cirugía que han reemplazado: puede ser provechoso mirar comparaciones indirectas si la evidencia directa no es disponible o bastante confiable.”