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Stents no es la única opción, a pesar de la tradición persistente

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Millones de americanos han tenido stents insertados en sus arterias coronarias para apoyarlas abiertas.

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Y se convencen muchos que los dispositivos los están protegiendo contra ataques del corazón. Después de todo, una arteria en parte bloqueada ahora se despeja, y el dolor en un músculo de corazón muerto de hambre de sangre desaparece a menudo una vez que la arteria está abierta otra vez.

Pero mientras que los stents ahorran indiscutiblemente vidas de pacientes de lleno en un ataque del corazón o un ataque del corazón amenazante, no hay evidencia convincentemente que los stents reducen el riesgo del ataque del corazón para la gente que sufre de los dolores de pecho conocidos como angina estable. Éstas son la gente que siente la tirantez o el malestar que camina encima de una colina, por ejemplo, porque una arteria coronaria en parte bloqueada está privando su corazón de sangre. Pero el dolor o la tirantez sale si todavía paran y se reclinan o apenas permanecen. ¿Y hay una discusión razonable que narcotiza? ¿colesterol-bajando statins particularmente? pudo estar apenas como bueno en la reducción de tal dolor.

Ahora, el corazón, el pulmón y el instituto nacionales de la sangre está intentando descubrir si los stents de hecho previenen ataques del corazón. La respuesta podría cambiar el estándar del cuidado para los más de medio millón americanos anualmente quién reciben una nueva diagnosis de la enfermedad cardíaca después de que vean un forangina del doctor. La enfermedad cardíaca sigue siendo el asesino más grande de americanos a pesar de avances significativos del tratamiento en la última década.

El tratamiento típico para la angina es roscar un catéter estrecho para arriba de un vaso sanguíneo en la ingle al corazón, arroja a chorros en un tinte que permita que un cardiólogo vea obstrucciones en arterias en radiografías, y después inserta un stentin las áreas bloqueadas. Stents es seguro pero costoso. Los pagos de seguro de enfermedad varían dependiendo de lo que un poco stent se utiliza y de cuántos, pero están generalmente sobre $10.000 y pueden ser más de $17.000.

Y los stents no son siempre una solución permanente al dolor de pecho, como Albert Nassar de Brooklyn descubrió. Cuando él tenía angina hace cuatro años, la razón parecía clara y la solución directa. ¿Un angiograma? ¿la prueba en la cual el tinte se inyecta en las arterias coronarias? demostrado era el 90 por ciento bloqueado. Cuando un doctor insertó un stent para abrir esa arteria, el dolor desapareció.

Pero tres años más adelante, Sr. Nassar, 59, sentía otra vez tirantez en su pecho mientras que él montó una bici reclinada en la gimnasia. Él dijo que él contaba con otro stent, pero su cardiólogo lo sorprendió. Él dijo a Sr. Nassar que la profesión médica no sabe realmente si gente de la ayuda de los stents como él con el moderate a las arterias coronarias seriamente bloqueadas.

Entonces él preguntó a Sr. Nassar si él sería parte del ensayo clínico nacional del corazón, del pulmón y del instituto de la sangre, conocido como isquemia, y hace su tratamiento decidir aleatoriamente entre dos opciones. Si le asignaran a un grupo, sus doctores mirarían el suyo arteria bloqueada con las radiografías y lo abrirían mecánicamente con un stent o, si las radiografías demostraron que él estaba entre la minoría cuya obstrucción no se podría abrir con un stent, con cirugía de puente. También le pedirían tomar las drogas y cambiar su forma de vida para proteger su corazón. En el otro, su tratamiento consistiría solamente en drogas y los cambios de la forma de vida. No habría el mirar a escondidas en su obstrucción.

¿Sr. Nassar saltó en la ocasión y cuando le asignaron para tomar las drogas? ¿un statin, drogas de la presión arterial y aspirin? lo encantaron. ¿? ¿Didn I? ¿sensación de t el impulso de tener otro procedimiento quirúrgico? él dijo. ¿? ¿I? ¿VE tenía bastantes de ésos.? ¿La idea que las arterias bloqueadas abertura ahorren fechas de las vidas a los años 70 y? 80s. En esas décadas, ni los stents ni los statins fueron utilizados. El único tratamiento para las arterias bloqueadas era cirugía de puente, una operación importante en la cual las costillas están partidas se abren y ponen a un paciente en una máquina corazón-pulmón mientras que se para el corazón. Un cirujano puentea la obstrucción con un vaso sanguíneo tomado a otra parte adentro del cuerpo.

Los estudios habían encontrado en ese entonces que la cirugía era mejor para los pacientes con obstrucciones severas de arterias coronarias importantes que no teniendo cirugía. Stents fue introducido en los años 90, y porque relevaron dolor y eran lejos menos invasores que cirugía, ellos se convirtió en el tratamiento de la opción. Los doctores y los pacientes comenzaron a creer que también ahorraron vidas en pacientes estables, aunque no había evidencia sólida de eso.

¿? ¿El pensamiento debía, mejora para entrar y abrirlo? el Dr. dicho Harmony R. Reynolds, cardiólogo en el centro médico de NYU Langone e investigador principal en el estudio que Sr. Nassar ensambló. ¿? ¿Pero los meds han conseguido tan buenos ahora que no sea cirugía clara agregue cualquier cosa para los pacientes estables.?

Los investigadores intentaron conseguir una respuesta con un estudio federal grande, llamado Courage, que fue publicado en 2007. Pero muchos cardiólogos dijeron que el estudio era dañado y no creyeron su conclusión que los stents no pudieron prevenir ataques y muertes del corazón.

¿En valor, como en el nuevo estudio, dieron los participantes stents y terapia de droga intensiva?? ¿un statin, drogas de la presión arterial y aspirin? o apenas las medicinas. Las críticas, aunque, eran que los doctores pudieron cereza-haber escogido a pacientes, excepto el más enfermo. Porque los angiogramas revelaron obstrucciones en arterias antes de que se invitara a los pacientes alistaran en el ensayo, los doctores que creyeron los stents eran salvavidas pudieron nunca haber pedido que los pacientes con la enfermedad más severa ensamblen el estudio.

El resultado, los escépticos dijeron, eran que la mayoría de los pacientes en el estudio estaban en tal poco arriesgado que no importó que el tratamiento él recibió. Él hizo seguramente bien, así que el estudio no probó nada sobre si los stents trabajaron.

Debido a las dudas sobre ese estudio y hábitos inculcados, la práctica médica era en gran parte sin cambios por sus resultados. Reciente estudio, que analizaba conversaciones registradas entre los cardiólogos y los pacientes con angina estable, encontrado que el 75 por ciento de los cardiólogos recomendó stents y cuando lo hicieron, sus pacientes se conformaron casi siempre. Y, el estudio no encontró, en las ocasiones raras cuando los cardiólogos presentaron stents y el tratamiento médico como opciones, a ningunos de los pacientes eligió stenting.

El nuevo estudio apunta evitar el defecto metodológico en el estudio 2007 del valor. No dan los pacientes que acuerdan participar angiogramas antes de ser asignada un tratamiento. En lugar, los aceptan en el ensayo en base de las pruebas no invasores que indican arterias bloqueadas y de riesgo elevado de un ataque del corazón. ¿Sus doctores saben solamente que una arteria está bloqueada? ¿no cuál o cuánto? no pueden tan desplumar hacia fuera a pacientes que creen stents de la necesidad y que evitan que incorporen el ensayo.

Ser la base del discusión sobre la utilidad de stents es una incertidumbre sobre cómo y porqué ocurren los ataques del corazón. Por años, la noción común era ellos fue causada por un problema de la plomería. ¿En esta visión, placa? ¿terrones del pimplelike? bloqueó en parte una arteria coronaria y creció hasta que ninguna sangre podría conseguir a través, y un stent era necesario abrir una arteria antes de ella se cerró totalmente.

Pero una hipótesis principal dice que no hay predecir donde un ataque del corazón originará. Podría comenzar dondequiera allí es placa, incluso si la placa no está obstruyendo el flujo de sangre en una arteria. Imprevisible, un pedazo de placa puede estallar abierto. La sangre comienza a coagular en el área dañada. Pronto, el coágulo de sangre estorba bloques la arteria. El resultado es un ataque del corazón.

Se sabe que ciertas placas, con las paredes finas y estallar con los glóbulos blancos adiposos, son ruptura propensa. Un estudio publicó en 2011 encontró que solamente un tercero de los ataques del corazón originó en las placas que bloqueaban por lo menos mitad de una arteria, según lo considerado en un angiograma. El resto comenzó con la ruptura de las placas que aparecían no causar ningún problema.

Según esta vista de cómo y del porqué suceden los ataques del corazón, stenting no sea protector porque la gente con ateroesclerosis tiene arterias tachonadas con la placa. El área en parte bloqueada visible en un angiograma es más probable ser el sitio de un ataque del corazón que cualquier otra con la placa. Pero los statins podrían trabajar porque cambian la naturaleza de placas, haciéndolas menos probablemente para romper.

¿Aunque los stents releven dolor de pecho, hoy? la terapia médica de s puede, también, aunque puede tardar semanas o meses.

Pero probar si los stents hacen una diferencia es el resultar ser más duro que esperada. Muchos doctores y pacientes tienen tales opiniones fuertes sobre el valor de stenting ese reclutamiento para el nuevo estudio han sido difíciles. Stents tiene parte convertida de la tela del cuidado de la enfermedad cardíaca. Presidente anterior George W. Bush, por ejemplo, tenía una prueba de tensión de la rueda de ardilla en el verano de 2013 como parte de una examinación física. Cuando la prueba indicó él puede ser que tenga una arteria bloqueada, él tenía un angiograma. Demostró a obstrucción parcial que un cardiólogo se abrió con un stent.

El desafío ahora es conseguir isquemia hecha y conseguir algunas respuestas que no pudieron ser disputadas. En los últimos dos años, los investigadores seleccionaron al azar a casi 2.000 pacientes para el ensayo en los 300 centros médicos participantes. El plan es seleccionar al azar a 8.000 pacientes durante cuatro años. Colombia ha seleccionado al azar a un paciente; NYU Langone ha seleccionado al azar 24.

¿? ¿Los cardiólogos piensan que esto es un estudio muy importante intelectual? ¿el Dr. dicho Maron, quién es uno del estudio? autores de s. ¿? ¿Pero cuándo viene a sus propios pacientes, algunos cardiólogos frustra, aunque saben que ponemos? ¿t tiene la respuesta.?

La edición potencialmente afecta a muchos pacientes de corazón. ¿? ¿La mitad de la gente sobre 65 tiene obstrucciones? El Dr. Gregg W. Stone, cardiólogo del interventional en Colombia, dijo. ¿? ¿Si usted tiene cierto grado de ateroesclerosis, usted tiene obstrucciones.?

Y una vez que una prueba de tensión o un angiograma revela una obstrucción, puede ser duro no hacer caso de una arteria en parte bloqueada, dura evitar pensar que un stent tiene que ayudar. ¿? ¿La gente cree que si tienen una obstrucción, tienen que fijarla mecánicamente? el Dr. dicho Judith S. Hochman, el presidente del estudio para el ensayo de la isquemia y cardiólogo en NYU Langone. ¿? ¿Parece lógico, pero en medicina, muchas cosas que parecen lógicas no son verdades.?

No sólo los cardiólogos encuentran duro luchar sus propias sensaciones que el stenting haga sentido, ellos también encuentran duro persuadir a pacientes de intentar terapia médica, dijeron al Dr. Brahmajee Nallamothu, cardiólogo del interventional en la Universidad de Michigan. ¿El concepto a que el stenting ayuda, él dijo? ¿es un paradigma fijado tan profundamente de parte del público y de muchos doctores que él resistente es superar.?

Sr. Nassar era uno de los pacientes raros que no vacilaron incorporar el ensayo. Aunque los stents habían relevado su dolor en el pasado, no eran ninguna panacea. Como la mayoría de los pacientes de corazón, él nunca había tomado la droga más importante para ésos con su condición: un statin. Hasta ahora, él dice que él es feliz con su tratamiento de la droga. Se va su angina. ¿? ¿No siento ningún dolor? él dijo.