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El dispositivo reforzado significa pocas cirugías de la repetición

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El síndrome izquierdo hipoplástico del corazón (HLHS) es un defecto congénito en el cual el lado izquierdo del corazón no se convierte correctamente, deteriorando la circulación normal.

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Una serie de cirugías puede ayudar a restaurar la función del corazón. Un nuevo estudio en el diario de la cirugía torácica y cardiovascular, la publicación oficial de la asociación americana para la cirugía torácica, uso encontrado de un cilindro anillo-reforzado en vez del conducto no-reforzado generalmente mejoró supervivencia, redujo la necesidad de re-intervenciones, y de los cambios fisiológicos inducidos que pueden hacer los pacientes a mejores candidatos a la recuperación después de las cirugías futuras.

“Aunque evitar el uso de un conducto no-reforzado puede parecer ser un ajuste de menor importancia en técnica, el potencial para la ventaja paciente de largo plazo importante no se puede desatender,” Charles indicado D. Fraser, Jr., MD, del hospital de niños de Tejas (Houston) en un comentario editorial que acompañó el informe. “Mientras que el viaje hacia el palliation efectuado de HLHS fue comenzado hace varias décadas y ha habido muchos pasos, sigue siendo un viaje arduo. Incluso un pequeño paso del progreso anima foco adicional.”

Normalmente, el derecho del corazón bombea sangre oxígeno-pobre del corazón a los pulmones, mientras que el lado izquierdo del corazón bombea sangre oxígeno-rica a través del resto del cuerpo. En HLHS, el lado izquierdo del corazón, incluyendo el ventrículo, las válvulas mitrales y aórticas, y porción ascendente de la aorta es pequeño y subdesarrollado. Incluso con el derecho del corazón si se asume que más que su carga de trabajo normal, la sangre oxigenada no puede ser circulada correctamente. Dentro de algunos días después del nacimiento, un bebé con HLHS puede desarrollar la brevedad de la respiración, tener un corazón de la palpitación y un pulso débil, y aparecer pálido o azulado en color, según los centros para el control y prevención de enfermedades.

Mientras que no una curación, una serie de tres cirugías se realiza típicamente para ayudar a restaurar el flujo de sangre oxigenado al cuerpo. La serie de cirugías se llama el procedimiento de Norwood siguiente el primer informe de las operaciones en 1981 en este diario (1981:82 de JTCVS: 511-9). La primera fase intenta permitir que el ventrículo derecho normalmente de funcionamiento bombee sangre a los pulmones y al cuerpo. Un componente importante de la versión preferida actual de la primera fase es conectar un conducto del tubo del ventrículo derecho con las arterias pulmonares (el procedimiento de la desviación de Sano). La segunda etapa se conoce como el procedimiento bidireccional de la desviación de Glenn y sigue cuando el niño está entre cuatro y seis meses. El tercer paso es el procedimiento de Fontan, que se realiza entre 18 meses a tres años de edad. Puesto que los solamente cerca de 50% de niños sobreviven esta serie quirúrgica de tres partes después de cinco años, los cirujanos están buscando siempre maneras de mejorar resultados.

El informe publicado en el diario de este mes de la cirugía torácica y cardiovascular es un refinamiento de la cirugía de Norwood Stage-1. En esta revisión retrospectiva de 87 pacientes con HLHS que experimentó la cirugía de Norwood Stage-1, 48 recibieron el conducto no-reforzado estándar de la derecho-ventrículo-a-pulmonar-arteria (RV-PA) con el tubo hecho de Gore-Tex y 39 recibieron el mismo conducto, pero reforzado con los anillos. “La técnica de usar un injerto anillo-reforzado conjuntamente con una incisión ventricular correcta limitada tiene ventajas teóricas en preservar la función ventricular correcta,” principal investigador explicado Audrey C. Marshall, MD, del departamento de cardiología, del hospital de niños de Boston, y del departamento de pediatría, Facultad de Medicina de Harvard (Boston). El conducto anillo-reforzado mantiene un callejón interior uniforme para el flujo de sangre.

Los resultados eran encouraging. Por ejemplo, supervivencia a descargar después de que la cirugía de Norwood de la primera fase fuera el 98 por ciento en el grupo anillo-reforzado comparado con el 83 por ciento en el grupo no-reforzado. Además, la supervivencia en 12 meses era más alta en el grupo anillo-reforzado (el 92 por ciento contra el 75 por ciento). Aunque la supervivencia acumulativa de la muerte y trasplantar-libre en 12 meses fuera más alta en el grupo reforzado del anillo comparado al grupo no-reforzado del anillo, las diferencias no alcanzaron la significación estadística.

Los investigadores también encontraron que los pacientes con los injertos anillo-reforzados requirieron pocas intervenciones, a la desviación o a las arterias pulmonares, en el primer año comparado a los pacientes con los injertos no-reforzados (el 40 por ciento contra 69). “Pues otros han observado, el uso de un conducto no-reforzado se asocia a una necesidad significativa de la re-intervención del conducto como resultado de estenosis,” el Dr. conocido Fraser.

Los investigadores encontraron la evidencia que el uso de los injertos anillo-reforzados mejoró crecimiento de la arteria pulmonar. La esperanza es que los bebés con las arterias pulmonares de una rama más grande y más madura serán mejores candidatos a los procedimientos de la segunda y tercera etapa (cañada bidireccional y Fontan) que necesitarán en el futuro.