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Estudio: Statins podía reducir complicaciones quirúrgicas

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Statins se ha demostrado para reducir complicaciones de la cirugía cardiovascular.

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Para determinar si los statins pudieron también ayudar a ésos que experimentaban cirugías importantes del pulmón, un equipo en el centro conmemorativo del cáncer de Sloan Kettering condujo un estudio bien diseñado que seleccionó al azar a pacientes para recibir un statin o placebo antes y después de cirugía. Encontraron que los pacientes que experimentaban la resección importante del pulmón experimentaron pocas complicaciones totales, sin embargo, las diferencias entre los grupos para las complicaciones específicas o los cambios en los marcadores inflamatorios no podidos para alcanzar la significación estadística, según un informe en el diario de la cirugía torácica y cardiovascular, la publicación oficial de la asociación americana para la cirugía torácica (AATS).

Porque las tendencias que animaban fueron observadas, los autores han pedido la evaluación adicional en un ensayo multicentro, seleccionado al azar, controlado más grande. En un comentario editorial que acompañó el informe, pinzas de Betty C., M.D., de la división de cirugía cardiovascular y torácica del centro médico de Duke University (Durham, NC), concurrió. “Imagínese que toda la gente que habría podido potencialmente beneficiarse del conocimiento ganado por este ensayo lo tenía acrecentó según lo previsto originalmente. Con la comisión continua del entusiasmo y del cirujano con los ensayos clínicos multicentros, podremos aclarar más lejos el papel de terapias tales como esto en la prevención de complicaciones después de la resección del pulmón, las” pinzas conocidas.

El diseño original del estudio pidió 480 pacientes que se alistarán. En parte porque los datos previamente inéditos sobre la eficacia del statin (atorvastatin) para reducir la fibrilación atrial postoperatoria fueron lanzados pronto después de que el ensayo comenzara y llegó a ser desafiador para encontrar a los pacientes que no tomaban la droga, sólo seleccionaron al azar a 164 pacientes en dos grupos.

Las complicaciones postoperatorias totales ocurrieron en el 22 por ciento de pacientes que recibían a los pacientes del placebo y del 12 por ciento que recibían el statin. Mientras que la diferencia no era estadístico significativa, el compuesto de las tarifas de complicación pulmonares y cardiovasculares importantes en los que experimentaron cirugías que más extensas (resecciones anatómicas del pulmón) eran triple más arriba en pacientes placebo-tratados que los que recibieron el statin y la diferencia era estadístico significativo.

Mientras que otras complicaciones incluyendo pulmonía, falta respiratoria aguda, el infarto del miocardio, la trombosis profunda de la vena, y la mortalidad eran más frecuentes en el grupo del placebo comparado al grupo del statin, las diferencias no eran estadístico significativas. Los índices postoperatorios de fibrilación atrial en el grupo del atorvastatin fueron cortados por casi a medias (a partir el 27 a 14 por ciento), pero el cambio, mientras que quizás clínico significativo, no era estadístico significativo. ¿Además, no se encontró ningunas diferencias en niveles del plasma de marcadores de la inflamación, tales como proteína C-reactiva, factor de necrosis de tumor? , o myeloperoxidase. “Estos resultados prometedores en los pacientes que experimentan la resección pulmonar anatómica merecen la evaluación adicional en un multicentro más grande, ensayo seleccionado al azar, controlado antes de la recomendación como práctica clínica estándar,” autor importante explicado David Amar, M.D., de los departamentos de Anesthesiology y medicina crítica del cuidado, y el parque co-principal de Bernard del investigador, M.D., del departamento de cirugía en el centro conmemorativo del cáncer de Sloan Kettering (Nueva York).

A la luz del uso cada vez mayor de statins, el incluir durante el período perioperative para la cirugía cardiaca y torácica, y de su potencial bajo para los efectos nocivos, Neel R. Sodha, M.D., y Frank W. Sellke, M.D., de la división de cirugía de Cardiothoracic de la Facultad de Medicina de Alpert de universidad de Brown (Rhode Island) preparó una revisión experta de la evidencia clínica del uso perioperative del statin. “Una revisión de la investigación demuestra que levemente más que mitad de los estudios [hechos para la cirugía cardiaca] apoyan el efecto antiinflamatorio de statins. Se confunden los estudios clínicos porque la mayoría de los pacientes que proceden a la cirugía cardiaca o torácica están recibiendo statins para reducir la progresión de la enfermedad de la arteria coronaria. Por lo tanto, es difícil saber si los statins también reducen complicaciones postoperatorias. Las conclusiones con respecto a la relación de statins a los resultados clínicos no pueden ser exhaustas basadas en datos actuales,” Sodha y Sellke indicados.

Señalan a la variación amplia entre informes referentes a la magnitud de la reducción en parámetros inflamatorios. Observando eso que los dos ensayos (el incluyendo de Amar y de colegas) que investigaban el efecto de statins en cirugía torácica produjeron resultados discordes, ellos concluyó que “esta inconsistencia presta más peso a la necesidad de la precaución al usar los statins para el único propósito de reducir al mínimo la inflamación perioperative.”