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El riesgo aumenta el recorrido más lejano de los pacientes para la cirugía

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El hasta 22 por ciento de pacientes quirúrgicos experimenta complicaciones inesperadas y debe ser readmitido para el cuidado postoperatorio.

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Un estudio llevado por la universidad de Utah sugiere que la vuelta al mismo hospital es importante para la recuperación. La readmisión a un diverso hospital fue asociada a un riesgo creciente el 26 por ciento para morir en el plazo de 90 días.

Los resultados, publicados en The Lancet, tienen implicaciones para los pacientes que participan en programas médicos domésticos del turismo.

Algunos de los negocios más grandes de la nación animan a empleados a viajar a los centros médicos grandes de los E.E.U.U. para los procedimientos quirúrgicos electivos complejos. Como parte de estos programas médicos del recorrido, las compañías negocian precios bajos para que los pacientes reciban el cuidado quirúrgico de alta calidad en algunos de los hospitales primeros de la nación.

Pero muchos participantes deben viajar las distancias largas - a veces centenares de millas del hogar - para alcanzar los hospitales de la destinación, significando que puede ser difícil volver si se presentan las complicaciones.

“Esto no es una pequeña edición. Entre el 5 a 22 por ciento de pacientes fueron readmitidos en nuestro estudio, dependiendo del tipo de cirugía,” dice al autor importante Benjamin Brooke, M.D., Ph.D., profesor adjunto de la cirugía en la universidad de la Facultad de Medicina de Utah. “Nuestro trabajo sugiere que esforzándose mantener la continuidad del cuidado en el mismo hospital, y por el mismo equipo médico cuando es posible, es crítico alcanzar los mejores resultados si las complicaciones se presentan después de cirugía.”

La vuelta al sitio en donde la operación original fue hecha fue asociada a supervivencia mejorada sin importar si era un hospital de enseñanza grande o un hospital más pequeño de la comunidad. Los pacientes se fueron levemente mejor cuando también eran tratados por el mismo equipo quirúrgico. Las tendencias fueron verdad para los pacientes que experimentaron una amplia gama de operaciones comunes incluyendo la neurocirugía, puente coronario y la reparación de la hernia.

Brooke recomienda el tener de operaciones hechas cerca de hogar cuando es posible. O si viaja a un hospital de la destinación, planeando permanecer en el área durante la recuperación. Él agrega que si readmiten a un paciente a un hospital exterior, “todo lo posible se debe hacer para transferir a los pacientes quirúrgicos traseros en el plazo de 24 horas a su hospital original para la gerencia postoperatoria.”

Los investigadores examinaron los datos a partir de 9.440.503 pacientes de Seguro de enfermedad que fueron readmitidos en el plazo de 30 días después de experimentar cualesquiera de 12 procedimientos quirúrgicos importantes entre 2001 y 2011, el análisis más grande de pacientes quirúrgicos de su clase. readmitieron al 66 a 83 por ciento de los pacientes que tenían complicaciones al mismo hospital. Los análisis estadísticos demostraron que estos pacientes eran más probables sobrevivir 90 días después de la readmisión que los que recibieron el tratamiento postoperatorio en un diverso hospital.

La tendencia era constante a través de todas las cirugías, y extendido de una disminución del 44 por ciento del riesgo para la muerte para los que experimentaron pancreatectomy, al 13 por ciento para la cirugía de puente de arteria coronaria, según probabilidad riesgo-ajustada, inversa cargó modelos. Un segundo método estadístico, análisis variable instrumental, demostrado resultados atenuados pero apoyado los resultados de estos modelos. Porque los resultados son de observación en naturaleza, un ensayo seleccionado al azar es necesario probar un nexo causal.

Los resultados actuales agregan a la pruebas crecientes que la continuidad del cuidado lleva para mejorar los resultados para una variedad de dolencias agudas y crónicas. Los informes apoyan la noción que la vuelta al mismo hospital puede ser más importante que otras medidas de calidad del cuidado médico tales como ser tratado en los centros médicos grandes que realizan los altos volúmenes de procedimientos específicos.

Autor Sam mayor Finlayson, M.D., MPH, dice aunque el estudio actual examinó a pacientes de la edad del retiro, él autoriza la consideración por cualquier persona, no importa cómo es viejo son.

“La mayoría de la gente no piensa en las implicaciones de viajar lejos para una operación,” dice Finlayson, también profesor y silla de la cirugía. “Como con muchas decisiones del cuidado médico, hay compensaciones a considerar. El viajar puede conferir la mejor ocasión de un resultado favorable con cirugía, pero puede obstaculizar el acceso al cuidado óptimo en caso de complicación seria después de descarga.”

“Las preguntas interesantes que nuestro aumento de los resultados es porqué los resultados aparecen ser mejores cuando un paciente vuelve al hospital en donde la o su operación realizaron,” él dice. El “descubrimiento de las respuestas podría ayudar a mejorar la manera que entregamos cuidado.”