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Estudio: El dinero perdió cuando el cuidado no se coordina

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De la “mirada un estudio detrás” de las demandas del honorario-para-servicio de Seguro de enfermedad para más de 1.2 millones de pacientes sobre la edad 65 ha afirmado y ha cuantificado directamente un acoplamiento largo-sospechoso entre índices más bajos de servicios coordinados del cuidado médico y índices más altos de exámenes médicos y de procedimientos innecesarios.

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En un informe sobre el estudio publicó el 18 de mayo en línea en medicina interna del JAMA, un trío de los investigadores de Johns Hopkins dice que analizaban el 5 por ciento de las demandas de Seguro de enfermedad usando un sistema previamente validado de 19 procedimientos utilizados demasiado y de una medida de continuidad supuesta del cuidado.

Sus resultados demostraron que sujetaron al 14.7 por ciento de pacientes por lo menos a un procedimiento potencialmente usado en exceso del diagnóstico, de la investigación, de la supervisión o del tratamiento en 2008. Totales, los pacientes que tenían más continuidad en su asistencia médica tenían una ocasión más baja del tener un procedimiento usado en exceso. Particularmente, una continuidad más alta fue asociada perceptiblemente a probabilidades más bajas de nueve procedimientos (seises fuera de 13 pruebas de diagnóstico y tres fuera de tres procedimientos terapéuticos).

Una continuidad más alta fue asociada al abuso creciente para apenas tres procedimientos: la supervisión rutinaria del digoxin, de un MRI de la espina dorsal lumbar para el dolor de espalda antes de la terapia conservadora, y del tórax CT explora con y sin contraste.

La “continuidad creciente fue asociada a índices más bajos de abuso,” dice el romano máximo del autor importante, M.D., el M.P.H, un estudiante de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins y la escuela de Johns Hopkins Bloomberg de la salud pública, “sugiriendo una ventaja potencial del cuidado de la alto-continuidad,” aunque la fuerza y la dirección de la asociación variaran según el procedimiento específico.

Las “estimaciones conservadoras sugieren eso el 30 por ciento de todo el gasto del cuidado médico por toda la nación -- áspero $600 mil millones anualmente -- podría ser eliminado sin ninguna disminución de la calidad del cuidado médico,” dice el romano. “Esta investigación es importante porque sugiere que el cuidado paciente fracturado esté relacionado con esta cantidad masiva de abuso.”

, El romano dice, el paciente de Seguro de enfermedad del promedio atormenta cada año para arriba 13 visitas médicas en cuatro diversas prácticas, fractura entre un promedio de dos médicos de la atención primaria y a cinco especialistas. Esta carencia de la continuidad se ha asociado previamente a costes más altos y al cuidado médico de baja calidad, pero los acoplamientos entre la continuidad y los patrones específicos del abuso del procedimiento no habían sido examinados.

Para el estudio, el romano y sus colegas midieron el número de procedimientos cada paciente de Seguro de enfermedad recibido que podría ser clasificado como potencialmente usado en exceso. Los investigadores definieron abuso como servicios que se pueden proporcionar en la ausencia de una base médica clara, cuando el riesgo de daño excede su ventaja probable. Los ejemplos de procedimientos comúnmente usados en exceso son antibióticos dados para las infecciones respiratorias simples. Las causas del abuso, según romano, incluyen a los médicos que pueden no seguir las pautas y a los abastecedores clínicos que piden inadvertidamente los procedimientos que un paciente ha recibido ya.

“Nuestros pacientes reciben demasiado cuidado que no mejore su salud, y hay a menudo una carencia de la continuidad en el cuidado que reciben,” dice autor los gados mayores de Craig Evan, M.D., M.H.S., profesor adjunto de la medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad John Hopkins. “Este trabajo encuentra que la continuidad pobre está ligada a abuso de la asistencia médica.”

“La escala del abuso es sobresaltada,” dice el romano. “Desafortunadamente, los pacientes apenas no saben qué procedimientos son necesarios y cuáles no son. Tienen que poner mucha confianza en el sistema sanitario y los abastecedores. El sistema sanitario hecho fragmentos puede hacerla más dura para que sus abastecedores tomen las mejores decisiones.”

El romano advirtió que el estudio actual tenía limitaciones. Por ejemplo, examinó solamente correlaciones entre la continuidad y el abuso. Pero el romano espera que los resultados de su equipo inspiren una investigación más profunda. “Si la investigación adicional puede validar nuestros resultados y establecer una relación causal entre la continuidad que conduce abuso,” el romano dice, “entonces podría llevar realmente a una variedad de decisiones políticas que podrían cambiar nuestro sistema sanitario para el mejor.”