{{{sourceTextContent.title}}}

Efectos secundarios del gas hilarante no divertidos a todos

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Un discusión en la reunión relativa a este año de Euroanaesthesia en Berlín se enfocará encendido si el gas hilarante (óxido nitroso) se debe prohibir de la sala de operaciones.

{{{sourceTextContent.description}}}

El discusión coincide con un artículo sobre el “lugar actual del óxido nitroso en la práctica clínica” publicada en el diario europeo de la anestesiología, ése concluye allí no es “ninguna evidencia clínico relevante del retiro del óxido nitroso del armamentarium de la práctica de la anestesia o de la sedación procesal.” El artículo ha sido preparado por un grupo de trabajo especial de la sociedad europea de la anestesiología (ESA), que organiza Euroanaesthesia.

En el discusión, profesor Rolf Rossaint, hospital Aquisgrán, Alemania de la universidad, dirá él cree que el óxido nitroso debe ser prohibido. “Mientras que hace 30 años, casi cada procedimiento de la anestesia general fue realizado con el óxido nitroso como coadyuvante, una declinación constante de su uso durante los 15 años pasados se ha observado. Hay varias razones, que causaron la reducción del uso del óxido nitroso,” explica a profesor Rossaint.

Hay primero, hoy nuevo short- bien-tolerado a las drogas anestésicas temporarias ultracortas disponibles y a las máquinas anestésicas modernas permitiendo anestesia del flujo bajo con las drogas más nuevas y baratas del inhalational. Se ha demostrado en varias ocasiones que usar el óxido nitroso es más costoso que el uso de anestésicos más nuevos, bien-tolerados. “Estos cálculos estaban correctos incluso sin incluir los costes de construcción de los sistemas de tubería de óxido nitroso en un nuevo hospital o teatro de operaciones, y los costes de mantenimiento técnicos,” dicen a profesor Rossaint.

Profesor Rossaint también dirá que en los 15 años pasados hemos aprendido mucho sobre los efectos dañosos posibles del óxido nitroso. Incluso cuando evita sus contraindicaciones tales como presencia de gas cerrado que contiene las cavidades o las anormalidades del metabolismo de la vitamina B12, puede haber problemas relacionados con la administración del óxido nitroso (relacionado con la presión endotraqueal del pun¢o del tubo) que, si no corregido cada 15-30 minutos, puede causar daño a la garganta y/o a los nervios en pacientes.

“Además, se ha demostrado en muchos estudios grandes que las complicaciones tales como náusea postoperatoria y el vomitar están aumentados con el uso del óxido nitroso. Pero no sólo puede haber morbosidad creciente, había incluso series del informe del caso que describían errores técnicos en la entrega del óxido nitroso que causaba muerte en un total de 15 pacientes,” dice a profesor Rossaint. Él concluye: “Hay muchas razones para parar el uso del óxido nitroso.”

Por la mitad segundo del discusión, las discusiones contra una interdicción serán propuestas por profesor Daniel Sessler, clínica de Cleveland, Ohio, los E.E.U.U., en su charla “óxido nitroso está un anestésico de manera efectiva y seguro”.

El “óxido nitroso se ha utilizado para más que un siglo y dado a cerca de dos mil millones pacientes,” dice a profesor Sessler. “Su solubilidad baja del tejido (y por lo tanto la cinética rápida), el bajo costo, y las complicaciones cardiorespiratorias mínimas han hecho óxido nitroso en gran medida el anestésico general más de uso general de la historia.”

Él concede que hay dificultades asociadas a uso del óxido nitroso, incluyendo la inactivación de la vitamina B12 y el atiesarse potencial de las paredes arteriales del recipiente. Hay así razones bioquímicas teóricas para creer que el óxido nitroso puede reducir resistencia a las infecciones quirúrgicas de la herida y promover los infartos del miocardio (ataques del corazón).

Sin embargo, profesor Sessler dice: “No hay, aunque, evidencia que obliga que el óxido nitroso cause complicaciones clínicas importantes. De hecho, los ensayos seleccionados al azar grandes demuestran constantemente que el óxido nitroso no promueve complicaciones. Por ejemplo, un estudio inicial que comparaba el óxido nitroso al oxígeno suplemental identificó más infecciones en el grupo del óxido nitroso. Pero este resultado es difícil de interpretar puesto que el oxígeno por sí mismo puede ser protector. De hecho, los ensayos seleccionados al azar grandes que comparan el óxido nitroso al nitrógeno no demuestran un aumento en riesgo de la infección.”

Él agrega que un ensayo seleccionado al azar 7000 pacientes en pacientes en de riesgo elevado de acontecimientos cardiovasculares demuestra convincentemente que el óxido nitroso no aumenta la incidencia de infartos del miocardio postoperatorios. Los ensayos seleccionados al azar también demuestran que el óxido nitroso no aumenta el riesgo de repetición del cáncer, y reducen realmente el riesgo de dolor quirúrgico persistente.

En relación con las complicaciones clínicas relacionadas con el óxido nitroso, profesor Sessler explica que para la náusea postoperatoria y vomitar, un ensayo seleccionado al azar con más de 5.000 pacientes demuestra que el óxido nitroso aumenta náusea y vomitar solamente cerca de dos tercios tanto como anestesia volátil. Los clínicos trataron sobre náusea y el vomitar debe evitar así los anestésicos volátiles algo que evitando el óxido nitroso. Efectos sobre la distensión del intestino--otra complicación a menudo discutida--está también el menor de edad, él dirá.

Profesor Sessler concluye: “En resumen, el óxido nitroso es barato y tiene cinética favorable; no aumenta el riesgo de infección quirúrgica del sitio, de infarto del miocardio postoperatorio, o de repetición del cáncer. El gas puede ser protector contra dolor persistente. Y las dos complicaciones resultando de la administración del óxido nitroso, de la náusea y de la distención del intestino, son de menor importancia y no peores que las complicaciones causadas por los anestésicos alternativos.”

Hablando a nombre del grupo de trabajo del ESA, cuyo él es un miembro, profesor Markus Hollmann, departamento de anestesiología, centro médico académico, Amsterdam, Países Bajos, dice: Los “miembros del grupo de trabajo convinieron que, a pesar de su uso continuamente de disminución en cuidado perioperative, no hay discusiones para indicar que el uso del óxido nitroso debe ser abandonado. No hay evidencia que indica que el uso del óxido nitroso en clínico un riesgo para la salud relevante moderno de los aumentos del ajuste en los pacientes o los abastecedores expuestos a esta droga.”