{{{sourceTextContent.title}}}

ACS: El nuevo proceso apresura entrega del plasma

{{{sourceTextContent.subTitle}}}

Lesión traumática es la causa de la muerte principal entre la menor de edad 45 de la gente, pero si los médicos del trauma podrían entregar plasma a estas víctimas de lesión dentro de minutos de su llegada en la sala de urgencias, más de ellos tendrían una mejor posibilidad de la supervivencia.

{{{sourceTextContent.description}}}

Cuando llegan el hospital, las víctimas del trauma pueden esperar a menudo 30 minutos o más largo para recibir plasma porque la manera tradicional de darles plasma implica dos pasos desperdiciadores de tiempo: prueba para el tipo de sangre y entonces el plasma congelada deshielo. “Hay una hora de oro después del trauma donde usted necesita poder estabilizar al paciente,” explicó Deborah Novak, MD, de la Universidad de Arizona, Tucson, autor importante de un nuevo estudio en un protocolo del plasma del rápido-despliegue.

El estudio fue conducido en 12 centros de trauma urbanos. Los investigadores encontraron que los equipos del trauma podrían entregar constantemente plasma a los pacientes del trauma tres veces más rápidamente que el método tradicional de la entrega. Los últimos resultados de las plaquetas óptimas pragmáticas, seleccionadas al azar y del ensayo clínico de los cocientes del plasma (PROPPR) determinaron que los centros de trauma participantes podían utilizar una nueva pauta clínica para tener plasma deshelada entregada a la cabecera del paciente del trauma en el plazo de 10 minutos de la llegada. El informe más reciente fue publicado en línea en la transfusión del diario, una publicación de la asociación americana de los bancos de sangre, antes de la publicación de la impresión en junio.

Los investigadores evaluaron la utilidad de las pautas para la transfusión masiva desarrollada por la universidad americana del programa de mejora de calidad del trauma de los cirujanos (ACS) (TQIP®). Aproximadamente 4.700 unidades de plasma fueron dadas a los 680 pacientes alistados en el ensayo.

La sangre entera, usada para la transfusión cuando los pacientes pierden cantidades excesivas de sangre, se divide en sus tres componentes claves que hace más fácil almacenar y mantener fresco: plasma, plaquetas, y glóbulos rojos. La “plasma contiene las proteínas críticas necesarias para que el cuerpo humano controle, y parar, sangrando,” el Dr. Novak dijo. Las plaquetas son esenciales para coagular, y los glóbulos rojos transportan el oxígeno a través del cuerpo.

La resucitación tradicional del trauma implica el dar de los líquidos pacientes de la no-sangre, llamados los líquidos cristaloides, y los glóbulos rojos a principios de, y entonces administrando plasma y las plaquetas más adelante. El plasma típicamente se almacena congelada y deshelada solamente cuando petición del personal del trauma él. Mientras que este método trata con éxito a la mayoría de las víctimas del trauma con lesiones suaves o moderadas, los investigadores de los militares y del civil han encontrado que los individuos con la sangría masiva se benefician cuando recibieron plasma en el mismo cociente que los glóbulos rojos. “Una mirada renovada en el proceso dio lugar al concepto de plasma transfusing anterior, con los glóbulos rojos y el plasma en los cocientes que aproximan la reconstitución de la unidad original de sangre entera,” el Dr. Novak dijo.

PROPPR se centra en el uso del plasma del universal-donante--es decir, plasma que se puede dar a todos los tipos de sangre--pero porque está deshelada, el plasma del universal-donante puede ser escasa ocasionalmente, tres sitios de ensayo utilizaron el tipo de sangre plasma de A en lugar de otro sin complicaciones. Este acercamiento era una nota lateral importante del ensayo, según el Dr. Novak. “Qué descubrimos y qué otros lugares han encontrado son que los equipos del trauma pueden utilizar con seguridad el AB o cantidades limitadas de plasma de A para esa pequeña ventana cuando el tipo de sangre del paciente todavía no se sabe,” el Dr. Novak dijo. Que el encontrar podría ser significativo en fuentes de mantenimiento de plasma unthawed para el uso del trauma.

Pero el desafío tener plasma se deshiela y alistar cuando el paciente llega la sala de urgencias. El plasma deshelada se debe desechar después de cinco días mientras que el plasma congelada puede durar hasta un año. “Tan cualquier hospital que se esforzaba para mantener un inventario pre-deshelado del plasma podría experimentar despilfarro adicional,” el Dr. Novak dijo. “La llave a controlar la cantidad de despilfarro depende de balancear la cantidad de plasma pre-deshelada, y de la cantidad de diario usado plasma en la facilidad.” Once sitios divulgaron despilfarro deshelado del plasma del menos de 10 por ciento de unidades. Solamente uno de 12 sitios divulgó tener que desechar el cerca de 25 por ciento del plasma deshelada. Los otros sitios no divulgaron ningún aumento, ilustrando eso con la gerencia de inventario cuidadosa, plasma perdida no necesitan aumentar, mientras que los resultados clínicos pueden mejorar.

La superación del desafío de conseguir plasma deshelada en la unidad del trauma era rápidamente un componente esencial del ensayo de PROPPR. Once de los 12 sitios podían constantemente a las unidades de la entrega seises de plasma deshelada a la cabecera del paciente en el plazo de 10 minutos de la llegada. El duodécimo sitio, que tenía solamente dos pacientes del trauma al mes, podía hacer tan en el plazo de 15 minutos.

Las pautas del banco de sangre deletrearon hacia fuera por ACS TQIP permitieron a estos centros alcanzar la meta de entregar el plasma deshelada en el plazo de 10 minutos, algodón de ensayo conocido de Bryan del co-autor de PROPPR, MD, MPH, FACS, profesor de la cirugía en el centro de las ciencias de la salud de la Universidad de Texas en Houston. “Ese paso trajo realmente la capacidad de esos centros de entregar y llevar a cabo el protocolo masivo de la transfusión y encontrar esas pautas de TQIP en una manera tan dramática,” dijo al Dr. Cotton, que es también un miembro del Comité de Expertos que elaboró las pautas de TQIP.

Los estudios futuros usando los datos de PROPPR evaluarán de cerca problemas con la inflamación y la coagulación después de trauma, e influenciar las pautas con respecto a la manera hemorrhaging masivo pacientes del trauma reciba las transfusiones.