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Seguro de enfermedad lió los pagos que venían a los reemplazos de la cadera y de la rodilla

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El CMS propone la prueba obligatoria de su nuevo cuidado comprensivo para que el modelo común del reemplazo (CCJR) encuentre si los pagos liados puedan reducir costes mientras que mantengan o mejoran cuidado paciente.

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Listo o no, aquí viene… cuidado valor-basado.

La idea del cuidado valor-basado ha generado el un montón de zumbido durante los últimos años, pero pronto, será una realidad obligatoria para algunos hospitales a través de los Estados Unidos.

El centro de innovación del CMS ha propuesto un nuevo modelo del pago que será probado a través de una andana ancha de los Estados Unidos durante los cinco años próximos. Llamó el cuidado comprensivo para el modelo común del reemplazo (CCJR), será el primer requirió el programa para los hospitales y cubrirá cirugías del reemplazo de la cadera y de la rodilla.

Los hospitales en 75 áreas geográficas de Akron, Ohio a Wichita, Kansas, incluyendo metrópolis importantes como Nueva York y San Francisco serán incluidos en el programa de Seguro de enfermedad. El programa slated para comenzar el 1 de enero de 2016 y para terminar el 31 de diciembre de 2020. El modelo afectará los reemplazos de la cadera y de la rodilla, que las notas del CMS son las cirugías mas comunes el hospitalizado de Seguro de enfermedad, con más de 400.000 procedimientos y más de $7 mil millones en costes de la hospitalización en 2013.

Se están apuntando otros procedimientos del reemplazo de la cadera y de la rodilla de la razón son la gama amplia de costes postoperatorios en los hospitales alrededor del país. Según el aviso del CMS, “el índice de complicaciones enumera las infecciones o las faltas del implante después de que la cirugía pueda ser más de tres veces más arriba en algunas instalaciones que otras, aumentando las ocasiones que el paciente puede ser readmitido al hospital. Y, el gasto medio de Seguro de enfermedad para la cirugía, hospitalización, y recuperación se extiende a partir del $16.500 a $33.000 a través de áreas geográficas.”

Según lo explicado en la regla propuesta, bajo modelo de CCJR, los costes serán amontonados juntos en un “episodio” que incluya la admisión de hospital, procedimiento, y y servicios en los 90 días que siguen descarga del hospital. Durante la prueba de cinco años, los precios del episodio serán fijados anualmente para cada hospital. Los hospitales serán pagados como de costumbre por Seguro de enfermedad, pero en el final de cada año, el gasto real del episodio del hospital será comparado contra el precio del episodio del sistema. “Dependiendo del funcionamiento del gasto de la calidad y del episodio del hospital del participante, el hospital se puede recibir un pago adicional de Seguro de enfermedad o requerir para compensar Seguro de enfermedad para una porción del gasto del episodio,” según la oferta.

Según la oferta de la regla, el CMS espera que el modelo de CCJR mejore cuidado paciente “mejorando la coordinación y la transición del cuidado, mejorando la coordinación de los artículos y de los servicios pagados el Honorario-Para-Servicio directo de Seguro de enfermedad (FFS), animando más inversión del abastecedor en infraestructura y los procesos reajustados del cuidado para un suministro de servicios más de alta calidad y más eficiente, y estimulando cuidado de un valor más alto a través del hospitalizado y del espectro poste-agudo del cuidado que atraviesan el episodio del cuidado.”

El CMS reconoce eso que requiere ciertos hospitales participar en el programa modelo de CCJR es un paso inusual. Pero la agencia cree que es necesario capturar los hospitales que no se ofrecerían voluntariamente para tal modelo del pago para probar el impacto completo de tal cambio hacia cuidado valor-basado.

La prueba requerida de este modelo del pago significa probablemente que el concepto de cuidado valor-basado llegue a ser más urgente para las compañías del aparato médico también. Pete Mooney, director de gerente para las ciencias de la vida y el grupo industrial globales del cuidado médico en Tohmatsu Ltd. de Deloitte Touche, dijo a MD+DI a principios de este año que las compañías tienen que demostrar sus dispositivos cabidos en un modo de pensar valor-basado del cuidado. ¿“Tan si usted todavía está pensando en él como? ¿Vendo un producto? usted es un poco un dinosaurio. Usted necesita pensar en resultados médicos y el asunto del valor que usted está poniendo a los pagadores y los abastecedores y los pacientes.”

En una actualización de la industria él fue autor sobre el modelo de CCJR, Geoff Walton, vice presidente de la alineación, estrategia y la reforma en las soluciones del funcionamiento de Stryker, enfrentó la edición con los clientes. Él destaca que socios de la compañía los “con los hospitales y los médicos para optimizar el episodio común total del cuidado con los programas significativos del reajuste del cuidado que han probado eficaz en la conducción de éxito bajo pagos liados. Somos ya en-riesgo para los episodios comunes totales con los clientes bajo pago liado CMS actual para el programa de mejora del cuidado sobre el cual se basa el programa propuesto de CCJR.”