Estudio controlado aleatorio de la gastrectomía en manga frente al bypass gástrico ¿Cuál funciona mejor?

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La cirugía metabólica de la obesidad tiene efectos precisos y duraderos en el tratamiento de la obesidad y las complicaciones relacionadas, y el número de cirugías en todo el mundo está creciendo rápidamente. La gastrectomía en manga (GE) laparoscópica y el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) laparoscópico son procedimientos quirúrgicos muy utilizados, y el debate sobre la mayor eficacia de estos dos métodos quirúrgicos nunca ha cesado.

Los investigadores compararon los resultados perioperatorios de la SG y la RYGB. Los resultados de la investigación se publicaron en JAMA Network Open, una sub-revista de JAMA (2023 factor de impacto 10,5, JCR Q1).

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Vayamos primero directamente a la "respuesta":

Este ensayo controlado aleatorizado (ECA) incluyó a 1735 pacientes que se sometían a cirugía bariátrica por primera vez y descubrió que los riesgos perioperatorios eran menores tanto para la SG como para la RYGB, sin diferencias clínicamente significativas entre los grupos.

A continuación, vaya a "Imágenes":

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Diagnóstico de complicaciones por reintervención 30 días después de gastrectomía en manga y bypass gástrico en Y de Roux

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El riesgo de acontecimientos adversos y acontecimientos adversos graves no fue estadísticamente diferente entre la SG y la RYGB

Vea cómo funciona la investigación:

Resumen

Objetivo: Comparar los resultados perioperatorios de la SG y la RYGB.

Diseño, contexto y participantes: En este ensayo clínico aleatorizado multicéntrico basado en registros (Bypass Equipoise Sleeve Trial), se analizaron los datos basales y perioperatorios de pacientes sometidos a cirugía bariátrica desde el 6 de octubre de 2015 hasta el 31 de marzo de 2022. Los pacientes procedían de hospitales universitarios, regionales, de condado y privados de Suecia (n = 20) y Noruega (n = 3). Se estudiaron adultos (de edad ≥18 años) elegibles para cirugía bariátrica con índices de masa corporal (IMC; calculado como peso en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado) de 35 a 50.

Intervenciones: SG laparoscópica o RYGB.

Resultados y medidas principales: Las complicaciones perioperatorias se analizaron como todos los acontecimientos adversos y los acontecimientos adversos graves (grado de Clavien-Dindo >IIIb). También se evaluó la mortalidad a los 90 días.

Resultados: Se incluyeron en el estudio 1735 de 14 182 pacientes elegibles (12%; 1282 [73,9%] mujeres; edad media (DE), 42,9 [11,1] años; IMC medio [DE], 40,8 [3,7]). Los pacientes fueron aleatorizados y se sometieron a SG (n = 878) o RYGB (n = 857). El tiempo quirúrgico medio (DE) fue menor en los pacientes sometidos a GE que en los sometidos a RYGB (47 [18] frente a 68 [25] minutos; p < 0,001). La estancia hospitalaria postoperatoria media (IQR) fue de 1 (1-1) día en ambos grupos. La tasa de reingresos a 30 días fue del 3,1% tras la SG y del 4,0% tras la RYGB (p = 0,33). No hubo mortalidad a 90 días. La incidencia a los 30 días de cualquier acontecimiento adverso fue de 40 (4,6%) y 54 (6,3%) en los grupos de SG y RYGB, respectivamente (odds ratio, 0,71; IC del 95%, 0,47-1,08; p = 0,11). Las cifras correspondientes a acontecimientos adversos graves fueron 15 (1,7%) en el grupo de GE y 23 (2,7%) en el grupo de RYGB (odds ratio, 0,63; IC del 95%, 0,33-1,22; p = 0,19).

Conclusiones y relevancia: Este ensayo clínico aleatorizado de 1735 pacientes sometidos a cirugía bariátrica primaria encontró que tanto la SG como la RYGB se realizaron con un bajo riesgo perioperatorio sin diferencias clínicamente significativas entre los grupos.