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Estable, estético y saludable

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El doctor Carlo Brogna comparte un interesante caso reciente que demuestra la importancia de la estabilidad de los tejidos blandos y duros para el éxito a largo plazo de un implante dental.

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Publicado en Implantología Dental Hoy, marzo de 2019

Presentación del paciente

Esta paciente de 30 años de edad se presentó a la consulta hace unos años, ya que necesitaba una restauración parcial de su arco superior derecho. Le faltaban los UR4, UR5 y UR6, con un implante dental ya colocado en la posición UR5 por otro dentista (Figura 1). Esto ha sido in situ desde 2012.

Tratamiento

Para reemplazar los dientes perdidos a ambos lados del implante existente, las opciones de tratamiento posibles incluían un puente o dos implantes nuevos. Esta última fue la opción preferida del paciente.

Como tal, se colocaron dos implantes dentales de TBR siguiendo un protocolo de colocación estándar. En 2015 se colocó un implante Z1 a nivel de tejido con cuello de zirconia en la posición del UR4, que se eligió para maximizar el resultado estético de la cirugía. Más tarde, en 2016, se colocó un implante TBR de titanio a nivel óseo en la UR6 (Figuras 2 y 3). Como la línea de sonrisa del paciente no exponía la UR6, no había problemas estéticos para este implante, por lo que se eligió el implante a nivel óseo.

Ambos implantes fueron restaurados con restauraciones cementadas, de metal fundido a cerámica durante sus respectivas fases de restauración. El material restaurador ideal para ambos implantes en este caso habría sido la zirconia, pero debido a las restricciones financieras de la paciente, tuvimos que administrarle un tratamiento que fuera más económico para ella. A pesar de ello, la reducción de la proliferación bacteriana por el collar de zirconio hizo que la restauración de metal-cerámica fuera aún muy compatible.

Este caso fue particularmente interesante de monitorizar, ya que se trataba de tres implantes adyacentes diferentes de dos fabricantes diferentes. Fue notable ver la diferencia en la respuesta de los tejidos blandos entre los distintos implantes.

Retención de tornillo vs. cemento

También hay que tener en cuenta la cementación de las restauraciones. Existe una tendencia creciente entre los médicos de todo el mundo a favorecer las restauraciones atornilladas frente a las alternativas cementadas. Creo que esto se debe a menudo al hecho de que la mayoría de los fabricantes fabrican implantes de titanio a nivel óseo - el exceso de cemento durante la fase de restauración del tratamiento puede causar periimplantitis u otras complicaciones posteriores al implante. Aunque las restauraciones atornilladas son menos estéticas, esta es la razón por la que se eligen comúnmente sobre las alternativas cementadas

Una ventaja clave del implante Z1 es que el collar de óxido de circonio está en contacto con la encía, creando una unión y previniendo la infiltración de cemento, así como cualquier complicación consecuente. Otra ventaja es que el implante Z1 ofrece libertad para que el médico pueda elegir entre una restauración atornillada y una cementada, según cada caso individual. Soporta un flujo de trabajo analógico o CAD/CAM para ambos.

Desarrollo clínico

A principios de 2018, el paciente regresó para una cita de revisión estándar. Desafortunadamente, el implante dental más antiguo se había vuelto muy móvil y estaba fallando completamente (Figura 4). Se pudo identificar una pérdida ósea significativa a partir de las radiografías alrededor de la UR5 (Figura 5) y esto llevó a un defecto estético con el que el paciente no estaba contento.

Estabilidad probada

Impresionantemente, los dos implantes TBR colocados más recientemente no habían sufrido de pérdida ósea, a pesar del defecto que se había desarrollado alrededor del implante que fallaba en el medio. Los dos implantes TBR continuaron mostrando una buena estabilidad y una estética más que aceptable, especialmente el implante Z1 con cuello de zirconio. Esto demostró cómo el collar de óxido de circonio creaba una fijación progresiva de la encía, evitando la pérdida de tejido blando o hueso (*Bianchi et al, 2004). Esto es fundamental tanto para el clínico como para el paciente, ya que proporciona una garantía de éxito a largo plazo de la función y la estética del implante dental. El collar de óxido de circonio actúa eficazmente como un escudo protector alrededor del implante, reduciendo significativamente el potencial de infiltración de bacterias y colonización de los tejidos blandos (**Rimondini et al, 2002). De esta manera, favorece la estabilidad de la encía y disminuye el riesgo potencial de que se desarrollen complicaciones periimplantarias en el futuro.

Mirando hacia el futuro

Para este caso en particular, estamos planeando colocar otro implante Z1 con cuello de zirconia en la posición UR5. Esto probablemente requerirá una terapia de regeneración ósea para reemplazar la pérdida de hueso y facilitar la osteointegración exitosa del nuevo implante.

También me interesaría utilizar el implante Z1 para reconstrucciones de arco completo CAD/CAM con protocolos de cirugía guiada. Las herramientas ya están disponibles para permitirlo, así que mi próximo paso como médico será investigarlo y hacer uso de los beneficios que ofrece el Z1 en más casos.

Biografía del autor:

El Dr. Carlo Brogna ha trabajado en un consultorio privado en Italia desde 2004. Es licenciado en Odontología y Prostodoncia, tiene un Master en Ortodoncia, Gnatología y Dolor Orofacial, y un Master en Medicina y Cirugía. Ha dado conferencias y publicado extensamente sobre el tema de un enfoque estético multidisciplinario, combinando la implantología y la ortodoncia

* Bianchi, A. E., Bosetti, M., Doci, G., Sberna, M. T., Sanfilippo, F. y Cannas, M. (2004) The Zirconia solution: favoring peri-implant parameters

** Rimondini, L., Cerroni, A., Carassi, A. y Torricelli, P. (2002) The Zirconia solution: reducing bacterial proliferation

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