Intervención coronaria percutánea (ICP)

Simulador de formación PCI

La intervención coronaria percutánea (ICP) incluye la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) con o sin stent. La indicación principal es el tratamiento de

*Angina (estable o inestable)

*Isquemia miocárdica

*Infarto agudo de miocardio (especialmente si se está desarrollando o se ha producido un shock cardiogénico)

tratamiento óptimo del infarto de miocardio con elevación transmural del segmento ST ( IAMCEST ). La ICP electiva es adecuada para pacientes que presentan angina de pecho recurrente tras un infarto de miocardio (IM) o que pueden inducir angina antes del alta, y para pacientes con angina que siguen presentando síntomas a pesar del tratamiento farmacológico.

La angioplastia transluminal percutánea (ATP) también puede utilizarse para tratar la arteriopatía periférica .

Pasos

La ACTP se realiza mediante la punción de las arterias femoral, radial o braquial. El abordaje radial se utiliza cada vez más porque reduce las molestias del paciente, acorta el reposo en cama postoperatorio y reduce la incidencia de complicaciones (p. ej., hemorragias, formación de pseudoaneurismas).

Se introduce un catéter guía a través de la gran arteria periférica hasta el orificio de la arteria coronaria. Bajo la guía de fluoroscopia de rayos X o ecografía intravascular, se envía un catéter con un globo en la punta hasta la estenosis y, a continuación, se infla el globo para aplastar la placa aterosclerótica y expandir la luz arterial. Después de la ACTP se vuelve a realizar una angiografía coronaria para registrar los cambios producidos. Por lo general, la ACTP puede realizarse en 2 ó 3 vasos sanguíneos según sea necesario.

Los stents coronarios son cilindros de malla metálica expandibles que ayudan a mantener abiertas las zonas estrechadas. Los stents son más útiles cuando:

*Los stents coronarios son cilindros de malla metálica expansibles que ayudan a mantener abiertas las zonas estrechas. Los stents son más útiles cuando

*Lesiones cortas de arterias coronarias nativas de mayor tamaño sin ACTP previa

*Lesiones focales en injertos de vena safena

Tratamiento de la oclusión vascular aguda durante la ACTP

Los stents se utilizan actualmente de forma generalizada en el infarto agudo de miocardio, las lesiones ostiales o del tronco principal izquierdo, las lesiones obstructivas totales crónicas y las lesiones en bifurcación.

Tipo de stent

Los stents metálicos sin recubrimiento (BMS) están hechos de nitinol. Los stents liberadores de fármacos (DES) combinan fármacos (como los de primera generación: sirolimus, paclitaxel; los de segunda generación: everolimus, defosolimus, zotarolimus) en el stent metálico para inhibir la proliferación neointimal y reducir el riesgo de reestenosis. Los stents radiactivos o la radiación intraluminal dentro de los stents coronarios (braquiterapia) mediante partículas radiactivas no han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la reestenosis. Los stents biodegradables están en fase de desarrollo y actualmente se limitan a ensayos clínicos.

Anticoagulación y tratamientos relacionados

Durante o después de la angioplastia se utilizan diversos regímenes anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios para reducir la incidencia de trombosis en la zona de dilatación con balón. En pacientes con infarto de miocardio inestable sin elevación del segmento ST, la ticlopidina, el clopidogrel y los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa plaquetaria son tratamientos estándar. Para reducir el riesgo de trombosis del stent tras la ICP, las tienopiridinas (normalmente en combinación con aspirina) se mantienen durante al menos 9 a 12 meses hasta que el stent se haya endotelizado. Los antagonistas del calcio y los nitratos pueden utilizarse para reducir el riesgo de espasmo arterial coronario.

Las contraindicaciones relativas de la ICP son

*Trastornos de la coagulación

*Un único vaso enfermo que irrigue todo el miocardio

*Enfermedad estenótica grave del tronco principal izquierdo desprotegido, falta de riego sanguíneo de sus propias ramas laterales o de las ramas laterales de derivación pasadas en la arteria descendente anterior izquierda

*Enfermedad difusa sin estenosis circunscrita

*estado hipercoagulable

*falta de apoyo de cirugía cardíaca

*estenosis <50

*obstrucción completa de las arterias coronarias

Aunque la ICP se considera a veces absolutamente contraindicada en ausencia de apoyo quirúrgico cardiaco, muchos expertos defienden que, cuando se requiere urgentemente una revascularización en un IAMCEST, la ICP debe ser realizada por operadores experimentados en un laboratorio de cateterismo homologado, incluso en ausencia de apoyo quirúrgico.

Aunque el injerto de bypass es la opción preferida para la enfermedad principal no protegida, la ICP se está utilizando cada vez más en determinadas poblaciones.

Las principales complicaciones de la ACTP y la implantación de stents son

*disección arterial

*Hemorragias debidas al tratamiento antitrombótico

*reestenosis

*Cateterismo cardíaco estándar y complicaciones angiográficas coronarias

*Trombosis y embolia distal

Entre todos los procedimientos angiográficos, la ICP conlleva el mayor riesgo de nefropatía por contraste (relacionado con la cantidad de agente de contraste y el tiempo de intervención). Los pacientes con insuficiencia renal existente deben hidratarse antes de la intervención, el uso de agentes de contraste no iónicos o la hemofiltración pueden reducir el riesgo.

con angiografía coronaria sin angioplastia ni colocación de stent.

La mortalidad tras la ICP está relacionada con las condiciones del paciente y las técnicas operatorias del médico. El sistema de puntuación, que se revisa constantemente, puede ayudar a los médicos a determinar el riesgo de muerte tras la ICP y también a asesorar sobre los pros y los contras de dos opciones de tratamiento (ICP frente a tratamiento médico).