Manifestaciones clínicas de la necrosis tubular aguda del riñón

Modelo de riñón transparente

El curso clínico de la necrosis tubular aguda típica puede dividirse en 3 etapas.

Etapa inicial:

Los pacientes en esta etapa a menudo sufren de hipotensión, isquemia, sepsis y toxina renal, pero no se ha producido una lesión evidente del parénquima renal, la lesión renal aguda es prevenible en esta etapa. Sin embargo, con la lesión evidente de las células epiteliales tubulares renales, la TFG disminuye y entra en la fase de mantenimiento.

Periodo de mantenimiento:

También conocida como fase de oliguria. Esta fase suele durar de 7 a 14 días, pero puede ser tan corta como unos pocos días o tan larga como de 4 a 6 semanas. El FG sigue siendo bajo. Muchos pacientes presentan oliguria (<400ml/d) y anuria (<100ml/d). Sin embargo, también hay algunos pacientes con volumen de orina de más de 400ml/d, conocido como lesión renal aguda no oligúrica, principalmente debido a la lesión de la heterogeneidad de la nefrona causada por la enfermedad es en su mayoría leve, el pronóstico es mejor. Sin embargo, independientemente de la reducción del volumen de orina, pueden producirse diversas manifestaciones clínicas con el deterioro de la función renal.

1) Síntomas sistémicos de la lesión renal aguda

① Aparato digestivo: pérdida de apetito, náuseas, vómitos, distensión abdominal, diarrea, etc., en casos graves puede producirse hemorragia gastrointestinal.

② Sistema respiratorio: Además de la infección, se debe principalmente al edema pulmonar agudo causado por la excesiva carga de volumen, que se manifiesta como disnea, tos, disnea y otros síntomas.

(3) Aparato circulatorio: debido a la oliguria y al descontrol del agua de bebida, al exceso de líquidos corporales, aparecen hipertensión e insuficiencia cardíaca; diversas arritmias, pericarditis y cardiomiopatía son causadas por la acumulación de toxinas, la alteración electrolítica, la anemia y la acidosis.

④ Sistema nervioso: hay síntomas de encefalopatía urémica como alteración de la conciencia, agitación, entumecimiento, convulsiones, coma, etc. ⑤ Sistema sanguíneo: puede presentar tendencia hemorrágica y anemia leve.

2) Trastorno del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base

Puede manifestarse como:

① Reducción del volumen de orina, trastorno del equilibrio de líquidos, el edema es evidente.

② Acidosis metabólica: principalmente porque la capacidad de descarga de ácido del riñón se reduce, mientras que el estado catabólico alto, por lo que los productos ácidos se incrementan significativamente.

(3) Hiperpotasemia: Además de la reducción de la excreción renal de potasio, la acidosis y la rápida descomposición de los tejidos son también una de las razones.

④ Hiponatremia: Sodio bajo diluido causado principalmente por la retención de agua. Además, puede haber baja de calcio, hiperfosfatemia, pero mucho menos evidente que la insuficiencia renal crónica.

3) Infección

50% ~ 90% de los pacientes con necrosis tubular aguda del riñón puede ser complicado por la infección, que es una complicación común y grave en la etapa de oliguria, y los sitios más comunes son los pulmones, tracto urinario, la herida y todo el cuerpo.

fase de recuperación：

El período de recuperación desde la regeneración y reparación de las células del túbulo renal hasta el restablecimiento de la integridad tubular se denomina período de recuperación. La TFG vuelve gradualmente al rango normal o casi normal. Los pacientes con oliguria comienzan a mostrar un aumento del volumen de orina, pueden tener poliuria, sin el uso de diuréticos, el volumen diario de orina puede llegar a 3000 a 5000ml o más. Suele durar de 1 a 3 semanas y luego se recupera gradualmente. En comparación con la TFG, la recuperación de la función de las células epiteliales tubulares renales (reabsorción de solutos y agua) es relativamente tardía, a menudo tarda varios meses en recuperarse. Algunos pacientes pueden quedar con diversos grados de defectos estructurales y funcionales renales.