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Reparación transcatéter de borde a borde: Un enfoque revolucionario para la regurgitación de la válvula mitral

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Válvula mitral

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Introducción:

La reparación transcatéter de borde a borde (TEER) es un procedimiento innovador y mínimamente invasivo que ha revolucionado el tratamiento de la regurgitación de la válvula mitral (RM). Esta técnica ofrece una alternativa viable a la cirugía a corazón abierto, proporcionando a los pacientes una opción menos invasiva para corregir una válvula mitral disfuncional. El objetivo de este artículo es ofrecer una visión global de la TEER, incluido su mecanismo, los detalles del procedimiento, los resultados clínicos y las posibles consideraciones.

Comprensión de la regurgitación de la válvula mitral:

La regurgitación de la válvula mitral es una afección caracterizada por el reflujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda debido al cierre incorrecto de la válvula mitral. Puede deberse a diversas causas, como una valvulopatía degenerativa, una insuficiencia valvular funcional o anomalías estructurales. Si no se trata, la IM puede provocar insuficiencia cardiaca, arritmias y disminución de la calidad de vida.

Principios de la reparación transcatéter de borde a borde:

La TEER consiste en el uso de un catéter para reparar la válvula mitral mediante la creación de una conexión "borde a borde" controlada y permanente entre las valvas anterior y posterior de la válvula. El objetivo del procedimiento es restablecer la coaptación (cierre) adecuada de los velos y reducir el reflujo sanguíneo, eliminando o reduciendo eficazmente la gravedad de la IM.

El procedimiento TEER:

La TEER suele realizarse en un laboratorio de cateterismo cardíaco o en un quirófano híbrido. El procedimiento consta de los siguientes pasos clave:

1.Acceso y obtención de imágenes: Se realiza una pequeña incisión en la ingle para acceder a la vena femoral. Mediante guía fluoroscópica y ecocardiografía transesofágica (ETE), el cardiólogo intervencionista desplaza un catéter guía hasta la aurícula izquierda.

2.Colocación del clip: Con la ayuda de imágenes en tiempo real, se utiliza un sistema de colocación especializado para colocar un pequeño clip metálico a través de las valvas de la válvula mitral, imitando la reparación "borde a borde". A continuación se despliega el clip, fijando las valvas en su nueva posición.

3.Evaluación y ajuste: Se realiza una ETE para evaluar la eficacia de la reparación y garantizar una reducción adecuada de la IM. La posición del clip puede ajustarse si es necesario para optimizar la función de la válvula.

Resultados clínicos y consideraciones:

La TEER ha demostrado resultados y beneficios clínicos prometedores para los pacientes con IM, entre los que se incluyen:

1.Mejora de los síntomas: La TEER puede aliviar los síntomas asociados a la IM, como la dificultad respiratoria, la fatiga y la intolerancia al ejercicio, lo que mejora la calidad de vida.

2.Reducción de la estancia hospitalaria: En comparación con la cirugía a corazón abierto, la TEER se asocia con períodos de hospitalización más cortos y tiempos de recuperación más rápidos.

3.Seguridad del procedimiento: La TEER ha mostrado perfiles de seguridad favorables, con tasas bajas de complicaciones graves, como ictus o muerte.

Selección de pacientes y limitaciones:

Aunque la TEER ofrece ventajas significativas, es esencial una cuidadosa selección de los pacientes. Algunos factores que deben tenerse en cuenta son

1.Anatomía de la válvula mitral: La TEER es más adecuada para pacientes con características específicas de la válvula mitral, como una anatomía adecuada para la colocación del clip y la ausencia de calcificación extensa de la válvula o anomalías estructurales graves.

2.Experiencia del operador: La TEER requiere un cardiólogo intervencionista o cirujano cardíaco experto y experimentado con formación especializada en el procedimiento.

3.Durabilidad a largo plazo: La durabilidad a largo plazo de las reparaciones con TEER es un tema de investigación y estudio en curso. El seguimiento y la monitorización de los pacientes son cruciales para evaluar la durabilidad y la posible necesidad de reintervención.