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La estenosis de la arteria carótida y el infarto cerebral pueden estar a un solo paso

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Sistema de formación en angio-intervenciones Ⅳ

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En los últimos años, la incidencia de la estenosis de la arteria carótida ha ido en aumento, especialmente entre las personas de mediana y avanzada edad. Su "frecuencia" en los resultados de las inspecciones no se corresponde con el grado de "énfasis" que debería recibir. Desde el punto de vista clínico, entre las diversas causas de infarto cerebral, la estenosis de la arteria carótida es la que más fácilmente se pasa por alto, pero la afección suele progresar rápidamente. Hoy hablaremos de cómo se forma la estenosis de la arteria carótida y cómo tratarla.

Relevancia: la causa del 30% de los infartos cerebrales

El ictus es una de las principales causas de muerte entre los residentes de nuestro país. El Informe de Prevención y Tratamiento de Accidentes Cerebrovasculares de China de 2019 señaló que entre los pacientes con accidente cerebrovascular, el accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral) representa el 74%, de los cuales alrededor del 30% de los infartos cerebrales son causados por estenosis de la arteria carótida extracraneal.

La estenosis carotídea es una enfermedad en la que las paredes de las grandes arterias del cuello se estrechan. En primer lugar, entendamos cómo funciona la arteria carótida en el cuerpo humano. Antes de entrar en el cráneo, la arteria carótida se divide en dos ramas: la arteria carótida interna y la arteria carótida externa. Estos dos vasos sanguíneos transportan la sangre del corazón al cerebro, la cabeza, la cara y el cuello, respectivamente.

En el punto en que la arteria carótida se divide en dos ramas, al igual que cuando un río se divide de uno en dos, la arena del río forma fácilmente un banco de arena cuando se deposita en esta parte. Del mismo modo, diversos fragmentos celulares de la sangre tienden a depositarse en esta parte. Se forman placas. La acumulación de placa en la sangre puede provocar el estrechamiento de los vasos sanguíneos, lo que clínicamente se denomina "estenosis arteriosclerótica". Si la placa en la zona estenótica es inestable y se desprende, provocará un infarto cerebral; con el tiempo, el vaso sanguíneo se estrechará cada vez más, e incluso bloqueará por completo el flujo sanguíneo, lo que puede llevar a la oclusión completa de la arteria, y entonces no habrá suministro de sangre en el extremo opuesto del cráneo, lo que provocará un infarto cerebral más extenso.

En general, existen tres mecanismos principales por los que la estenosis de la arteria carótida causa isquemia cerebral: en primer lugar, la estenosis de la arteria carótida provoca hipoperfusión del tejido cerebral (se refiere a una disminución brusca de la perfusión sanguínea microcirculatoria en un breve periodo de tiempo, lo que provoca isquemia e hipoxia); en segundo lugar, los microémbolos producidos por las placas o los trombos que se desprenden de la superficie de las placas provocan embolia vascular cerebral; el tercero es la estenosis u oclusión vascular aguda provocada por la rotura de la placa.

Tratamiento: ¿Hasta qué punto requiere cirugía el estrechamiento?

El tratamiento de la estenosis de la arteria carótida incluye tratamiento no quirúrgico y tratamiento quirúrgico. Entre ellos, el tratamiento quirúrgico se refiere a la endarterectomía carotídea (CEA) y la colocación de stents en la arteria carótida (CAS).

Por lo general, los médicos harán las siguientes recomendaciones en función de si el paciente presenta síntomas y del grado de estenosis de la arteria carótida.

Para los pacientes con estenosis sintomática de la arteria carótida: ① Si la estenosis de la arteria carótida es <50%, se recomienda un tratamiento no quirúrgico; ② Si la estenosis de la arteria carótida es del 50%-69%, debe darse prioridad a la realización de una endarterectomía carotídea en un hospital con experiencia en el tratamiento de la estenosis de la arteria carótida. ③ cuando el paciente presenta un mayor riesgo para la intervención (edad >80 años, enfermedad cardiopulmonar grave, oclusión de la arteria carótida interna contralateral, lesión del nervio laríngeo recurrente contralateral, cirugía radical del cuello o radioterapia previas, estenosis carotídea recurrente posterior a la AEC), se prefiere la colocación de un stent en la arteria carótida; ③ la estenosis de la arteria carótida es del 70%-99%; independientemente de que el paciente presente síntomas y manifestaciones clínicas, se recomienda la endarterectomía carotídea o la colocación de stent en la arteria carótida Cirugía; ④ Cuando la arteria carótida está completamente ocluida, teniendo en cuenta la lesión de reperfusión vascular cerebral causada por la reapertura de la arteria carótida, se recomienda el tratamiento no quirúrgico. Al mismo tiempo, debe prestarse especial atención a la protección del riego sanguíneo de la arteria carótida contralateral y de las arterias vertebrales bilaterales. Confíe en estos pocos vasos sanguíneos no ocluidos que irrigan el cerebro para compensar.

Para los pacientes con estenosis carotídea asintomática: ① Si la estenosis de la arteria carótida es <60%, se recomienda el tratamiento no quirúrgico; ② Si la estenosis de la arteria carótida es del 60%-99%, se prefiere la endarterectomía carotídea. Cuando el paciente se somete a esta cirugía, el riesgo es relativamente alto. Cuando es alto, se puede considerar la colocación de un stent en la arteria carótida; ③ Cuando la arteria carótida está completamente ocluida, se recomienda el tratamiento conservador.

En conclusión, la implantación de un stent carotídeo puede ser un tratamiento alternativo a la endarterectomía carotídea en pacientes con estenosis carotídea sintomática del 50% al 99% y asintomática del 60% al 99%. Los pacientes con mayor riesgo de endarterectomía pueden ser mejores candidatos para la colocación de endoprótesis.