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Estrategias de tratamiento de la oclusión de la arteria coronaria (OAC)

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Estrategias de tratamiento de la oclusión de la arteria coronaria (OAC)

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Las formas de presentación clínica de los pacientes con OTC son diversas. La mayoría de los pacientes con OTC sometidos a ICP presentan síntomas típicos de angina, mientras que entre el 11% y el 15% son asintomáticos. entre el 42% y el 68% de los pacientes con OTC confirmada mediante angiografía coronaria tienen antecedentes de infarto de miocardio. Los pacientes con OTC pueden dividirse a grandes rasgos en dos categorías en función de su presentación clínica: un grupo presenta angina estable, isquemia miocárdica en reposo o insuficiencia cardiaca isquémica; el otro grupo presenta angina de nueva aparición o síndrome coronario agudo causado por oclusiones de otros vasos. En este último grupo, el descubrimiento de la OTC es puramente accidental.

La estrategia de tratamiento para el primer grupo es más difícil, especialmente cuando los pacientes presentan una enfermedad multivaso. En estos pacientes se suele preferir la CABG quirúrgica para conseguir una revascularización completa, mientras que la ICP a menudo no consigue una revascularización completa debido a la presencia de lesiones de OTC. La ICP puede considerarse una opción de tratamiento alternativa cuando el paciente no tiene enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda y la CABG está contraindicada. Cuando se realiza una ICP en pacientes con OTC (lesiones coronarias) y enfermedad coronaria multivaso (ECVM), se recomienda un abordaje por etapas para evitar procedimientos únicos excesivamente largos y dosis elevadas de agentes de contraste. La decisión de qué vaso intervenir en primer lugar, si la OTC o no, debe basarse en la evaluación de la importancia del vaso. Si el vaso de la OTC es crucial y contiene una gran cantidad de miocardio viable, debe intervenirse en primer lugar. Un vaso con una OTC abierta con éxito también puede proporcionar irrigación sanguínea colateral retrógrada a vasos colaterales gravemente enfermos. Si el vaso de la OTC tiene una circulación colateral deficiente o requiere una intervención por vía retrógrada, deben abordarse en primer lugar las lesiones estenóticas de los vasos colaterales.

En los pacientes con síndrome coronario agudo, el desarrollo de la estrategia de tratamiento es relativamente sencillo. Por lo general, se interviene primero en el vaso culpable y, a continuación, en la OTC y otros vasos enfermos en función de las circunstancias específicas. Además, dado que los pacientes con síndrome coronario agudo a menudo requieren el uso de antagonistas de los receptores de la glucoproteína IIb/IIIa e inhibidores directos de la trombina, la ICP-OTC simultánea no es apropiada. Además, a la hora de determinar la estrategia de tratamiento de un paciente, deben tenerse en cuenta como factores importantes las características clínicas y de imagen del paciente, así como su calidad de vida prevista. Si el paciente es relativamente joven, la necesidad de revascularización es alta; si el paciente es mayor y tiene una esperanza y calidad de vida bajas, puede adoptarse un tratamiento farmacológico relativamente conservador. El tiempo de oclusión influye directamente en la tasa de éxito de la ICP-OTC. Cuanto mayor sea el tiempo de oclusión, menor será la tasa de éxito de la ICP.