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Reducir la presión arterial para prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares graves

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Reducir la presión arterial para prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares graves

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Las enfermedades cardiovasculares están consideradas como la principal causa de muerte en el mundo, ya que provocan más de 17,9 millones de fallecimientos al año. De la fuente de la OMS que alrededor de 1/3 del total de muertes en el mundo.

La presión arterial puede ser asintomática durante un largo período hasta que se produzcan daños en los órganos vitales, por lo que se llama el "asesino invisible".

Si la presión arterial no se controla eficazmente, aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares como el ictus, el aneurisma, la insuficiencia cardíaca, el infarto y el daño renal.

Existe una estrecha relación causal entre la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular y muerte. Estudios anteriores han descubierto que la presión arterial tiene una correlación continua, independiente y directa con el riesgo de ictus, enfermedad coronaria y muerte cardiovascular.

El riesgo de la vasculatura cardíaca y cerebral aumenta exponencialmente por cada aumento de 20 mmHg en la presión arterial sistólica o de 10 mmHg en la presión arterial diastólica

The Lancet ha publicado recientemente un estudio titulado "Pharmacological blood pressure lowering for primary and secondary prevention of cardiovascular disease across different levels of blood pressure: an individual participant-level data meta-analysis"

El informe muestra que el tratamiento antihipertensivo puede prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares graves. Independientemente de si el participante tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular o del nivel inicial de presión arterial, el tratamiento antihipertensivo puede reducir eficazmente el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en adultos.

Viatom, como marca histórica, se compromete a proporcionar soluciones sanitarias con una experiencia de más de 10 años, la monitorización de la presión arterial es una de las divisiones principales. Interpretaremos el artículo de Lancet en detalle

Aunque los ensayos anteriores han confirmado que las personas con antecedentes de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular, la terapia antihipertensiva puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular, pero si las personas con presión arterial normal o ligeramente alta necesitan terapia antihipertensiva sigue siendo controvertido.

Los primeros estudios no tenían conclusiones definitivas sobre si las personas con niveles de presión arterial inferiores a 140/90 mmHg deberían utilizar fármacos antihipertensivos para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular. Porque no había suficientes muestras individuales, y los equipos médicos nacionales tienen sus propias opiniones sobre el tratamiento.

● Fuente de datos experimentales

El equipo de investigación del proyecto recopiló datos de 344.706 pacientes (con una edad media de 65 años) de 48 ensayos elegibles de tratamiento antihipertensivo a gran escala para realizar 48 ensayos aleatorios para evaluar el efecto

En primer lugar, se dividió a los participantes en dos grupos en función de si tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular: 91071 mujeres y 95907 hombres no tenían antecedentes de enfermedad cardiovascular; había 51.905 mujeres con antecedentes de enfermedad cardiovascular y 105.823 hombres. A continuación, según la presión arterial sistólica inicial de los participantes, se subdivide en siete grupos（<120、120-129、130-139、140-149、150-159、160-169 y ≥170 mmHg)

Agrupación de datos experimentalesAgrupación de datos experimentales

Agrupación de datos experimentales

Entre los 157.728 participantes con antecedentes de enfermedad cardiovascular y los 186s.988 participantes sin enfermedad cardiovascular, 31.239 y 14.928 participantes tenían una presión sistólica inferior a 130 mmHg al inicio del proyecto, respectivamente. Entre los participantes con enfermedades cardiovasculares, 13.772 habían sufrido un ictus, 19.452 tenían cardiopatía isquémica y 7.833 padecían insuficiencia cardíaca

Un gran número de casos individuales proporciona un poderoso apoyo de datos para un estudio profundo y cuidadoso de los diferentes umbrales de presión arterial de partida y el efecto antihipertensivo de los estados de enfermedad cardiovascular previos.

● Incidencia de eventos cardiovasculares mayores en cada grupo tras una reducción de 5 mmHg en la presión arterial sistólica

En algunos ensayos del estudio, los participantes se dividieron en dos grupos: el de intervención y el de control. El grupo al que se le dio un placebo se consideró el control, y el grupo al que se le dio el fármaco activo para la hipertensión se consideró la intervención

Durante el seguimiento anual posterior, se comprobó que en el grupo con antecedentes de enfermedad cardiovascular, con cada disminución de 5 mmHg en la presión arterial sistólica, el número de personas en riesgo en el grupo de intervención disminuía con cada reducción de 5 mmHg en la presión arterial sistólica, pasando de 82.657 en el primer año a 47.188 en el tercero y a 10.003 en el quinto. La proporción de eventos cardiovasculares graves fue inferior al 20% en el quinto año. El grupo de control pasó de 82.657 a 70.312 en el tercer año y a 11.408 en el quinto. La incidencia de eventos cardiovasculares mayores fue inferior al 20%

Estratificado según la asignación del tratamiento y el estado de la enfermedad cardiovascular al inicio del tratamientoEstratificado según la asignación del tratamiento y el estado de la enfermedad cardiovascular al inicio del tratamiento

Estratificado según la asignación del tratamiento y el estado de la enfermedad cardiovascular al inicio del estudio

En el grupo de enfermedades no cardiovasculares, la población de riesgo en el grupo de control disminuyó un 73,31% en el quinto año en comparación con el primer año, y la población de riesgo en el grupo de intervención disminuyó un 72,77% en comparación con el primer año. La incidencia de eventos cardiovasculares mayores en el grupo de control fue mayor que en el grupo de intervención.

● La existencia de antecedentes de enfermedad cardiovascular no afecta a la conclusión del experimento

En el ensayo, también se descubrió que entre los participantes sin enfermedad cardiovascular en el examen inicial, la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en el grupo de control fue de 31,9 por cada 1.000 personas al año, mientras que en el grupo de intervención es de 25,9 cuando la diferencia de presión arterial diastólica entre el grupo de control y el grupo de intervención fue de 5mmHg. Entre los participantes con enfermedad cardiovascular durante el examen inicial, la incidencia del grupo de control y del grupo de intervención fue de 39,7 y 36,0 respectivamente.

Asociación entre la intensidad de la reducción de la presión arterial y los efectos relativos del tratamiento

Asociación entre la intensidad de la reducción de la presión arterial y los efectos relativos del tratamiento

Por lo tanto, independientemente de que el paciente tenga antecedentes de enfermedad cardiovascular, no hubo diferencias significativas en el tratamiento antihipertensivo que redujera la incidencia de la enfermedad cardiovascular en los participantes.

● La categoría de enfermedad cardiovascular no afecta a las conclusiones experimentales

Efectos según el estado de la enfermedad cardiovascular al inicio del estudioEfectos según el estado de la enfermedad cardiovascular al inicio del estudio

Efectos según el estado de la enfermedad cardiovascular al inicio del estudio

Para excluir la influencia de las diferentes enfermedades cardiovasculares en el experimento, el proyecto desarrolló un análisis y ensayo controlado del efecto del tratamiento antihipertensivo en los resultados primarios y secundarios. Según el estado inicial de las enfermedades cardiovasculares de los participantes, cuando la presión arterial sistólica disminuía en 5 mmHg, el ratio de riesgo del grupo de ictus era del 87%, el ratio de riesgo del grupo de cardiopatía isquémica era del 92% y el ratio de riesgo del grupo de insuficiencia cardíaca era del 87%. El ratio de riesgo del grupo de muerte cardiovascular fue del 95%, y el ratio de riesgo del grupo de muerte por todas las causas fue del 98%

Por lo tanto, independientemente del tipo de enfermedad cardiovascular que padezca el participante, cuando se reduce la presión arterial sistólica en 5 mmHg, se puede reducir el riesgo de sufrir eventos cardiovasculares importantes.

● La reducción de la presión arterial sistólica en 5mmHg puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores

En el grupo de intervención, cuando la presión arterial sistólica se reduce en el rango de 0-5mmHg, los ratios de riesgo de más del 50% de enfermedades como DIABHYCAR, STOP2, COLM, etc. se concentran entre 1,0-1,2, cuando la presión arterial sistólica se reduce en el rango de 5-10mmHg, el ratio de riesgo del 10% de enfermedades cardiovasculares como SYSTEUR, PROGRESS, y CAMELOT se concentra entre 0,8-0,7. Por lo tanto, el ratio de riesgo de eventos cardiovasculares mayores es directamente proporcional al descenso de la presión arterial sistólica alcanzado en el nivel de prueba.

En resumen, independientemente de que el participante tenga o no antecedentes de enfermedad cardíaca, una reducción de 5 mmHG en la presión arterial sistólica puede reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en aproximadamente un 10%; las proporciones correspondientes de ictus, insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica y muerte cardiovascular La reducción del riesgo es del 13%, 13%, 8% y 5% respectivamente de la investigación.

Efectos del tratamiento reductor de la presión arterial en los resultados primarios y secundarios

según el estado de la enfermedad cardiovascular y la presión arterial sistólica al inicio del estudio

● Importancia experimental

Este estudio llena el vacío en la relación log-lineal entre la presión arterial y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Los ensayos aleatorios también proporcionan evidencia convincente de que la terapia antihipertensiva está dentro del rango de presión arterial sistólica para las personas con diagnósticos de enfermedad cardiovascular conocidos o desconocidos. El efecto beneficioso de la PA, y refuta firmemente la recomendación de que el tratamiento antihipertensivo es eficaz sólo cuando la presión arterial es superior a un determinado umbral.

Además de rellenar el vacío de pruebas, el hallazgo de la búsqueda también tiene una gran importancia clínica y práctica. En la actualidad, Nueva Zelanda ha abandonado en gran medida el uso de la hipertensión como estándar de prediagnóstico durante el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, y en la segunda etapa, las personas con alto riesgo de enfermedad cardiovascular son elegibles para el tratamiento antihipertensivo. En el Reino Unido, cuando la presión arterial sistólica es inferior a 140 mmHg, el tratamiento antihipertensivo no figura en el plan de tratamiento de la enfermedad cardiovascular.

Por lo tanto, el autor pide a la mayoría de las guías que revisen el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. La decisión de tratar o no a los pacientes con enfermedades cardiovasculares por la presión arterial no debe depender únicamente de los registros del diagnóstico previo o del nivel de presión arterial del paciente, por el contrario, como medio eficaz para prevenir las enfermedades cardiovasculares, la terapia antihipertensiva debe aplicarse a las personas con alto riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, independientemente del estado de la enfermedad cardiovascular o de la presión arterial.

● Limitaciones experimentales

Sin embargo, el estudio también tiene ciertas limitaciones. Por ejemplo, la investigación sólo exploró el efecto del uso de fármacos para la terapia antihipertensiva y los antecedentes de enfermedades cardiovasculares sobre el efecto del tratamiento, y no hizo una investigación exhaustiva sobre la población que aún sufre otras complicaciones. Además, el tratamiento farmacológico puede tener un impacto en otras enfermedades además de las cardiovasculares, lo que no se elaboró en el estudio

Por ello, uno de los autores del estudio, Zeinab Bidel, de la Universidad de Oxford, dijo: "La conveniencia de utilizar fármacos antihipertensivos debería considerarse a partir del riesgo de enfermedad cardiovascular de los pacientes, en lugar de limitarse a utilizar la presión arterial en sí misma como medida u objetivo del tratamiento. Esto es muy importante. Deberíamos ofrecer toda una serie de pautas de tratamiento clínico, que incluyan el ejercicio, la nutrición, el abandono del tabaco, la medicación adecuada, etc., para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular."

● Comentarios sobre casos reales

Steven, de Estados Unidos, es profesor. Tiene 45 años. Tiene la presión arterial medida en 180/120mmHg durante el examen físico hace cinco años y se le diagnosticó hipertensión.

El médico le aconsejó que tomara medicación, pero Steven creía que, aunque su presión arterial era relativamente alta, no tenía ningún síntoma molesto, salvo mareos ocasionales, por lo que rechazó el consejo del médico.

Hace dos años, Steven se desmayó repentinamente durante la clase en la escuela, echando espuma por la boca, y se le diagnosticó un derrame cerebral tras ser llevado al hospital.

Apenas podía caminar, pero sólo pudo recorrer unas decenas de metros tras un tratamiento periódico

El médico dijo que la apoplejía del paciente está causada principalmente por la hipertensión de larga duración que conduce a la arteriosclerosis. Por lo tanto, en el tratamiento de seguimiento, el paciente debe tomar regularmente agonistas centrales, bloqueadores de los canales de calcio y otros tipos de medicamentos antihipertensivos.

Además de la medicación regular, Steven también compró el tensiómetro inalámbrico Viatom Armfit+ para la parte superior del brazo + ECG para registrar el progreso de su tratamiento. Todas las mañanas y noches utilizaba Armfit+ para medir su presión arterial y cada mes informaba a su médico de la salida de los datos de presión arterial registrados en Vihealth.

Tensiómetro inalámbrico de brazo Viatom Armfit+ + ECGTensiómetro inalámbrico de brazo Viatom Armfit+ + ECG

Tensiómetro inalámbrico Viatom Armfit+ + ECG

Después de tomar el medicamento durante un año, el entumecimiento por apoplejía había mejorado. Steven podía salir y caminar durante 2 horas al día, la calidad del sueño también mejoró y la presión arterial se redujo en 20mmHg.

El mes pasado, Steven habló con el director de ventas de Viatom sobre su experiencia en el tratamiento y dijo que su presión arterial había bajado ahora 30 mmHg, y que rara vez había experimentado mareos, opresión en el pecho, palpitaciones y otros síntomas. También han desaparecido las secuelas del ictus y ha vuelto a la escuela para seguir dando clases.

Según la comparación entre el tratamiento de la presión arterial y la incidencia de enfermedades cardiovasculares publicada por The Lancet, es necesario que los pacientes sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares tomen medicamentos para el tratamiento de la presión arterial, y también es necesario utilizar un esfigmomanómetro para controlar los cambios en la presión arterial de los pacientes.

Especialmente durante las primeras horas de la mañana, de 6 a 9, cuando la hipertensión tiende a atacar, se aconseja a los pacientes que utilicen un tensiómetro para tomar las mediciones antes de despertarse, a fin de evitar la aparición repentina de enfermedades cardiovasculares causadas por la hipertensión y perder el mejor momento para el tratamiento.