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¿Por qué no cicatrizan las heridas rebeldes?

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En los cuidados de cicatrización de heridas, hay una herida que nunca cicatriza, independientemente del apósito que se utilice y del desbridamiento periódico. Esta situación suele causar gran angustia al paciente, e incluso puede impedirle vivir y trabajar con normalidad. Entonces, ¿por qué aparecen las heridas rebeldes? ¿Por qué no se curan? Veámoslo juntos.

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¿Qué tipo de herida es una herida recalcitrante?

Las heridas recalcitrantes suelen estancarse en la fase inflamatoria de la cicatrización. Esta fase suele presentarse con un aumento del eritema, dolor, edema y fiebre en la zona debido a la vasodilatación característica y a la mayor permeabilidad capilar de esta fase. Estas características suelen confundirse con signos de infección de la herida, por lo que es importante buscar otras características clave de las heridas que no cicatrizan. Estos signos pueden incluir una falta de tejido de granulación rojo hipertrófico, carroña persistente o un aspecto pálido o blanquecino. Estas heridas suelen ser de espesor total y pueden dar lugar a una serie de complicaciones, como dolor crónico, aumento de las hemorragias o cambios infecciosos, reducción de la movilidad (sobre todo en las úlceras de las piernas) y problemas psicológicos, y pueden tener más probabilidades de conducir a la amputación o incluso a la muerte.

Sin embargo, para algunas heridas recalcitrantes, estos principios básicos no parecen funcionar. Puede ser que la herida sea demasiado profunda o demasiado ancha, o que la herida esté tan infectada que el nuevo tejido de granulación no pueda cubrir completamente la superficie de la herida. En este punto, la superficie de la herida puede estar cubierta por una capa de tejido poco saludable, que causa dolor y molestias. Además, las heridas intratables también pueden estar causadas por daños graves en el tejido que rodea la herida, lo que provoca la rotura de nervios o vasos sanguíneos, causando dolor y molestias.

Efectos de los apósitos funcionales en la cicatrización de las heridas:

Si el apósito no equilibra bien el contenido de humedad de la herida, ésta puede volverse demasiado húmeda o seca para la cicatrización. Reduzca al mínimo el tiempo que la herida está expuesta al aire. De este modo evitará que la herida se seque y dificulte la cicatrización. Si el apósito de la herida no absorbe adecuadamente el exudado, se producirá maceración y ruptura de la piel periherida. Además de controlar la humedad, un apósito adecuado también puede regular la temperatura. La exposición de la herida al aire provoca el enfriamiento por evaporación de la humedad de la herida y puede reducir significativamente la temperatura de la misma. Según el Dr. Stephen Thomas, un apósito ideal debería mantener una temperatura central de la herida de 37 °C (98,6 °F) y una humedad relativa del 75%. El apósito también debe ser suave con el lecho de la herida. Si una herida requiere desbridamiento, considere los tipos de apósito que permiten la autolisis o la acción enzimática, que eliminan el tejido no deseado al tiempo que mantienen un nuevo crecimiento sano.

Tratamiento actual de las heridas rebeldes:

Para las heridas rebeldes, los métodos de tratamiento actuales incluyen principalmente la farmacoterapia, la fisioterapia y el tratamiento quirúrgico. El tratamiento farmacológico incluye principalmente el uso de antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides y otros fármacos para reducir el dolor y la inflamación. La fisioterapia, que incluye tratamientos como rayos infrarrojos, microondas y rayos ultravioleta, puede favorecer la cicatrización de las heridas. El tratamiento quirúrgico incluye principalmente métodos quirúrgicos como la extirpación del tejido no sano y la reconstrucción de nervios o vasos sanguíneos para mejorar la cicatrización de la herida.

A pesar de lo que hemos aprendido sobre las causas y los tratamientos de las heridas refractarias, sigue habiendo muchos pacientes que no pueden ser tratados eficazmente. Las causas de las heridas refractarias pueden ser muy complejas y requerir un examen y una evaluación detallados del paciente para determinar cuál es el mejor tratamiento para él. Además, para el tratamiento de las heridas recalcitrantes se requiere un enfoque sistemático que evalúe el estado del paciente e integre el tratamiento en un amplio equipo médico a fin de proporcionar al paciente la mejor atención posible.