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La nueva aplicación clínica del dímero D - Segunda parte

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Dímero D como indicador pronóstico de diversas enfermedades

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El dímero D como indicador pronóstico de diversas enfermedades:

Debido a la estrecha relación entre el sistema de coagulación y la inflamación, el daño endotelial y otras enfermedades no trombóticas como la infección, la cirugía o el traumatismo, la insuficiencia cardíaca y los tumores malignos, a menudo se observa un aumento del D-Dímero. En la investigación, se ha descubierto que el pronóstico adverso más frecuente de estas enfermedades sigue siendo la trombosis, la CID, etc. La mayoría de estas complicaciones son precisamente las enfermedades o estados relacionados más comunes que causan elevación del D-Dímero. Así que el D-Dímero puede ser utilizado como un indicador de evaluación amplio y sensible para las enfermedades.

1.Para los pacientes con cáncer, múltiples estudios han encontrado que la tasa de supervivencia de 1 a 3 años de los pacientes con tumores malignos con D-Dimer elevado es significativamente menor que la de aquellos con D-Dimer normal. El D-Dímero puede utilizarse como indicador para evaluar el pronóstico de pacientes con tumores malignos.

2.En el caso de los pacientes con TEV, múltiples estudios han confirmado que los pacientes con D-Dímero positivo durante la anticoagulación tienen un riesgo 2-3 veces mayor de recurrencia trombótica posterior en comparación con los pacientes negativos. Otro metaanálisis de 1.818 participantes en 7 estudios demostró que el Dímero-D anormal es uno de los principales predictores de recurrencia trombótica en pacientes con TEV, y el Dímero-D se ha incluido en múltiples modelos de predicción del riesgo de recurrencia de TEV.

3.En el caso de los pacientes sometidos a sustitución valvular mecánica (RVM), un estudio de seguimiento a largo plazo de 618 participantes demostró que los pacientes con niveles anormales de dímero D durante el periodo de warfarina tras la RVM tenían un riesgo de acontecimientos adversos unas 5 veces mayor que los que presentaban niveles normales. El análisis de correlación multivariante confirmó que los niveles de dímero D eran predictores independientes de trombosis o acontecimientos cardiovasculares durante la anticoagulación.

4.En los pacientes con fibrilación auricular (FA), el dímero D puede predecir acontecimientos trombóticos y cardiovasculares durante la anticoagulación oral. Un estudio prospectivo de 269 pacientes con fibrilación auricular seguidos durante unos 2 años mostró que, durante la anticoagulación oral, aproximadamente el 23% de los pacientes que cumplían la norma INR presentaban niveles anormales de D-Dímero, mientras que los pacientes con niveles anormales de D-Dímero tenían un riesgo 15,8 y 7,64 veces mayor de eventos trombóticos y cardiovasculares concomitantes en comparación con los pacientes con niveles normales de D-Dímero, respectivamente.

En el caso de estas enfermedades o pacientes específicos, un D-Dímero D elevado o persistentemente positivo suele indicar un mal pronóstico o un empeoramiento de la enfermedad.