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¿Qué es una posturografía?

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Posturografía con PhysioSensing

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1- ¿Qué es?

La posturografía es una técnica no invasiva que cuantifica el comportamiento del equilibrio de un individuo en posición vertical. Como se mencionó en artículos anteriores (¿Qué es el equilibrio?), el equilibrio se logra y se mantiene mediante un complejo conjunto de sistemas de control sensoriomotor, que incluye los sistemas visual, somatosensorial y vestibular. Es a través de su integración en tiempo real por el sistema nervioso central que el centro de masa del cuerpo se mantiene sobre su base de apoyo

La posturografía se suele dividir en estática y dinámica. La estática es el estudio de la postura del individuo durante una postura erecta y tranquila sin perturbaciones, y la dinámica durante perturbaciones externas, normalmente mediante un cojín de espuma o una superficie móvil. Lo más frecuente es que las técnicas de posturografía se utilicen para analizar objetivamente el equilibrio y la respuesta postural en diferentes situaciones de complejidad creciente, como exámenes con los ojos abiertos o cerrados, sobre superficies firmes o de espuma, con o sin conflictos visuales, entre otras condiciones [1]

El software PhysioSensing (Figura 1) viene con el protocolo Body Sway, una herramienta que permite la creación de una posturografía personalizada que mide varias características del control postural. Este protocolo permite seleccionar los siguientes parámetros de entrada

Sistema visual: ojos abiertos o cerrados;

Sistema propioceptivo: superficie firme o de espuma;

Posición de apoyo: postura cómoda, dos pies juntos, tándem, semitándem, de pie sobre la pierna izquierda o derecha;

Extremidades superiores: brazos a lo largo del cuerpo, manos en las caderas, brazos cruzados sobre el pecho o manos detrás de la cabeza;

Ángulo de flexión de la rodilla: 0°, 30°, 60° o 90°;

Tiempo de la prueba: valores entre 5 y 120 segundos;

Número de ensayos: 1, 2, 3, 4 o 5 ensayos.

Figura 1 - (Izquierda) Selección de la interfaz Body Sway. (Derecha) Ejemplo de examen de posturografía con la solución PhysioSensing.

2- ¿Qué se mide?

La medida más común utilizada en la posturografía es el centro de presión (COP). Se trata de la localización del punto de aplicación del vector de reacción del suelo sobre la superficie del apoyo. La fuerza de reacción del suelo corresponde a la suma de todas las fuerzas que actúan sobre la superficie plantar, representando todas las fuerzas musculares y gravitacionales que actúan en un periodo de tiempo. Utilizando tecnología como las placas de fuerza y presión (Figura 2), es posible cuantificar las pequeñas correcciones que se realizan para oponerse al efecto desestabilizador de la gravedad, también conocido como balanceo del cuerpo, durante la bipedestación tranquila. Para saber más sobre este tema, eche un vistazo a este artículo.

Figura 2 - Soluciones de fuerza y placa de presión de PhysioSensing.

El balanceo del cuerpo puede traducirse en valores del centro de presión en las direcciones mediolateral (ML) y anteroposterior (AP). Hay dos formas de visualizar los datos del COP, a través de un gráfico de estatocinesigrama (Figura 3), que representa el desplazamiento del COP en ambas direcciones durante el examen posturográfico, y a través de gráficos de estabilograma (Figura 4), que muestra el desplazamiento del COP en el tiempo para cada dirección.

Figura 3 - (Izquierda) Ilustración de los desplazamientos mediolateral y anteroposterior (lado izquierdo), y representación de los mismos en un estatocinesigrama (lado derecho)

Figura 4 - Ejemplo de estabilogramas para las direcciones mediolateral (arriba) y anteroposterior (abajo).

A partir del estatocinesigrama y de los estabilogramas del COP se pueden derivar varios parámetros. Algunos ejemplos de parámetros bien conocidos que se calculan en la posturografía son [2] (Figura 5)

Desplazamiento o longitud del COP: longitud total del recorrido del centro de presión. La trayectoria del COP es la serie de puntos de datos trazados por el movimiento del COP.

Rango AP y ML: Distancia entre los valores máximos y mínimos del COP en dirección anteroposterior y mediolateral (mm).

Velocidad media del COP: Distancia recorrida por el centro de presión dividida por el tiempo de la prueba (mm/s o °/s).

Área de la elipse COP: Área de la elipse de predicción con el 95% de los valores de COP (mm²). Se puede calcular con el método de análisis de componentes principales

Figura 5 - (Estatokinesigrama izquierdo) Indicación del rango AP y ML, que corresponden a los valores máximos y mínimos en los estabilogramas. Ilustración de los datos del COP en detalle (en el centro), en la que se puede observar cada desplazamiento del COP (D1, D2, D3). La longitud del COP es la suma de todos esos desplazamientos. La velocidad puede calcularse entonces dividiendo cada variación de desplazamiento por el intervalo de tiempo entre las adquisiciones. (Estokinesigrama derecho) Representación del área de la elipse COP con el 95% de los valores COP.

Con el protocolo Body Sway de PhysioSensing es posible obtener más de 30 parámetros derivados de los datos del COP. La figura 6 muestra un ejemplo de informe clínico de un examen de posturografía con cuatro ensayos.

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Figura 6 - Ejemplo de informe de balanceo corporal con todos los parámetros obtenidos y gráficos (estatocinesigrama, estabilogramas y desnivel espectral de potencia del análisis de Fourier).

3- Importancia de la posturografía

Diversas afecciones como el ictus, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple, la parálisis cerebral, las disfunciones vestibulares, las lesiones de rodilla y de pie, las lesiones cerebrales traumáticas, entre muchas otras, afectarán al equilibrio. Por ello, es importante contar con herramientas como la posturografía para ayudar a los profesionales de la salud a identificar si existe un problema de equilibrio y la naturaleza específica y/o la causa del problema. El principal valor de un examen de posturografía es la información objetiva que proporciona, permitiendo evaluar al paciente [3]:

- Los diferentes sistemas sensoriales implicados en el equilibrio (vestibular, visual y somatosensorial);

- Cambios en las respuestas motoras automáticas y voluntarias;

- Estrategias posturales;

- Desviaciones del centro de gravedad;

- Cambios de los límites de estabilidad.

Por ejemplo, si un paciente tiene dificultades para mantener el equilibrio con los ojos cerrados en una superficie inestable indica un patrón sensorial de disfunción vestibular. También se pueden encontrar otros patrones como la dependencia de la superficie o el déficit visual-vestibular combinado. Así, la posturografía puede ayudar a comprender el mecanismo fisiopatológico en pacientes con trastornos del equilibrio [4]

Existen varios estudios sobre el uso de instrumentos de posturografía en diferentes patologías. Por ejemplo, Guntram et al. [5], estudiaron la diferencia del balanceo del cuerpo en personas mayores y pacientes con la enfermedad de Parkinson y detectaron diferencias significativas de los parámetros de balanceo en los exámenes con los ojos cerrados. Reid et al. [6] también utilizaron la posturografía para evaluar la incidencia de la neuropatía periférica de fibra grande, comparando los resultados con los de la electromiografía (EMG) convencional. Este estudio mostró patrones de balanceo anormales sólo en los pacientes que tenían anormalidades de EMG consistentes con la patología, y diferían significativamente de los resultados de los sujetos de control. En el estudio de Balaguer García R, et al. [7], se encontró que la posturografía con pruebas estáticas y dinámicas podía discriminar entre sujetos normales y con trastornos vestibulares periféricos, proporcionando información complementaria a las pruebas clásicas como el reflejo vestíbulo-ocular para comprender mejor el estado funcional de los pacientes con inestabilidad.

Es importante señalar que también puede ayudar a los profesionales sanitarios a orientar y evaluar la eficacia y eficiencia de los programas de rehabilitación para maximizar los resultados del tratamiento. Así como, establecer líneas de base que sean reproducibles, prácticas y fiables, permitiendo el seguimiento de la evolución del paciente

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Bibliografía

[1] J. E. Visser, M. G. Carpenter, H. van der Kooij y B. R. Bloem, "The clinical utility of posturography" (La utilidad clínica de la posturografía), Clin Neurophysiol, vol. 119, no. 11, pp. 2424-2436, Nov. 2008, doi: 10.1016/j.clinph.2008.07.220.

[2] M. Duarte y S. M. S. F. Freitas, "Revisão sobre posturografia baseada em plataforma de força para avaliação do equilíbrio," Revista Brasileira de Fisioterapia, vol. 14, no. 3, pp. 183-192, Jun. 2010, doi: 10.1590/S1413-35552010000300003.

[3] C. Monteiro, Posturografia dinâmica computorizada. Vertigem do diagnóstico à Reabilitação, Edição José luis Reis., vol. I, Série II, Capítulo X. 2006.

[4] J. M. Furman, "Posturografía: usos y limitaciones", Baillieres Clin Neurol, vol. 3, no. 3, pp. 501-513, noviembre de 1994.

[5] G. W. Ickenstein y otros, "Static posturography in aging and Parkinson's disease", Front. Ag. Neurosci., vol. 4, 2012, doi: 10.3389/fnagi.2012.00020.

[6] V. A. Reid, H. Adbulhadi, K. R. Black, C. Kerrigan y D. Cros, "Using Posturography to Detect Unsteadiness in 13 Patients with Peripheral Neuropathy: A Pilot Study", Neurology & Clinical Neurophysiology, vol. 2002, no. 4, pp. 2-8, Sep. 2002, doi: 10.1162/153840902760213658.

[7] R. Balaguer García, S. Pitarch Corresa, J. M. Baydal Bertomeu, y M. M. Morales Suárez-Varela, "Posturografía estática con pruebas dinámicas. Utilidad de los parámetros biomecánicos en la evaluación de los pacientes vestibulares", Acta Otorrinolaringologica (edición en español), vol. 63, no. 5, pp. 332-338, Sep. 2012, doi: 10.1016/j.otoeng.2012.09.003.

Claudia Tonelo

Sensibilización de las tecnologías del futuro