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El mejor implante para el sitio

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Régis Nègre muestra cómo y porqué el implante llano del tejido del cuello de la circona es el mejor

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Un paciente masculino de 38 años presentó perder su incisivo central debido al periodontitis no tratado. Él era un fumador, pero era consciente que sin el abandono y sin experimentar el tratamiento periodontal completo, el tratamiento del implante que él necesitó podría ser comprometido. Como tal, el paciente abandonó el fumar antes de que el tratamiento comenzara.

Hay tres factores claves destacados en la literatura que necesitan ser respetados al mirar para colocar un implante dental al mismo tiempo que la ejecución de la regeneración dirigida del hueso (GBR):

1. La altura y el grueso de la placa bucal deben ser por lo menos 3m m (Araujo y otros, 2006; Tomasi, 2010)

2. La distancia mínima entre el implante y los dientes naturales vecinos debe ser 2m m (equipo de ITI, 2007)

3. Un implante llano del tejido se debe colocar 1m m debajo del empalme del cementoenamel del diente natural vecino. Para los implantes llanos del hueso, deben ser colocados 3-4m m bajo este empalme (Palmer y otros, 2003).

Sabemos que una cirugía de un solo paso del implante permite la estabilidad mejorada del tejido suave del peri-implante y, por lo tanto, una estabilidad más alta del hueso también. Profesor Rompen sugirió en 2017 que un componente transgingival biocompatible fuera cabido inmediatamente después de la colocación del implante. Este componente no se debe quitar otra vez para evitar rasgar las células del epitelio junctional que han atado al componente. Este concepto se llama ‘un contrafuerte – una vez’ (Santos y otros, 2018).

¿En la opinión del autor, porqué no debemos decir que el mejor implante es por lo tanto el implante llano del tejido del cuello de la circona, que, una vez que se ha colocado, no requiere ninguna manipulación adicional del gingiva? La presentación siguiente del caso mostrará que solamente una cirugía con un implante del tejido-nivel que combina el titanio y la circona, incluso para un caso complejo como esto, es la respuesta a la odontología moderna del implante.

Presentación del caso

El cuadro 1 muestra la situación inicial como el paciente presentó.

Una incisión fue hecha levemente más hacia el diente adyacente (cuadro 2) para animar el vascularisation más eficaz para el GBR futuro. Una guía de perforación y un taladro inicial de los implantes de TBR fueron utilizados (el cuadro 3), que se diseña para permitir que el clínico alcance la posición mesialdistal ideal del implante. El propósito de este taladro inicial es que el hombro tiene el mismo diámetro que el diente que se substituirá, más lejos asegurando la posición ideal del implante (cuadro 4). También permite que respetemos la distancia de seguridad del

dientes vecinos, según lo indicado anterior. Además, la profundidad de perforación fue controlada para asegurarse que el cuello de la circona fuera situado 1m m debajo de la corona del diente adyacente, como se recomienda en la literatura (cuadros 5 y 6).

Para obtener simetría perfecta con la incisivo central izquierda, la pieza del titanio del implante Z1 colocó necesario para ser cubierta con el hueso en el lado bucal (cuadro 7). Por otra parte, el GBR necesitó reconstruir el grueso de 3m m del hueso bucal que es necesario para la supervivencia y el resultado estético del implante. Para esto, tres tornillos del osteosynthesis fueron utilizados para apoyar el hueso reconstruido (cuadros 8 y 9).

Un injerto alógeno fue realizado usando una mezcla de gránulos cancelosos corticales y de I-PRF, según el protocolo diseñado por el Dr. Joseph Choukroun (cuadro 10) (Miron y otros, 2017). Una membrana resorbable del colágeno fue colocada y estabilizada con el tornillo de la cubierta del implante (cuadro 11). Esto compensó la resorción leve del hueso que esperaríamos durante la etapa curativa – está generalmente aceptado que la pérdida vertical del hueso es alrededor 1m m cuando realizamos GBR (Covani y otros, 2007).

Una membrana de A-PRF fue colocada sobre el top de este (cuadro 12) – de nuevo de acuerdo con protocolos del Dr. Choukroun – mejorar la curación del tejido del peri-implante y proteger el GBR (Ghanaati y otros, 2014). Esta técnica nos permite evitar realizar un injerto del tejido conectivo, que requeriría un segundo sitio quirúrgico, habilidades quirúrgicas más avanzadas y una vez creciente de la silla.

Para aumentar la elasticidad de la aleta, reduzca la tensión una vez que la aleta era cerrada y prevenir la necesidad de una aleta del mitad-grueso en el primer lugar, la técnica de cepillado del ‘tejido suave’ fue utilizado. En última instancia, esto es una técnica más suave para el paciente, llevando a la comodidad creciente y menos sangría para la curación mejorada, más, es menos invasor. La aleta fue estabilizada usando las puntadas apicales del colchón (cuadro 13).

Cuatro meses de poste-cirugía, los tejidos suaves habían curado bien alrededor del implante (cuadros 14 y 15). Una cuchilla quirúrgica eléctrica fue utilizada para quitar una pequeña cantidad del tejido suave y para permitir un procedimiento más exacto de la impresión. Ésta es otra ventaja del trabajo con un cuello transgingival de la circona – a diferencia de cerámica, la circona es un aislador eléctrico ideal.

El contrafuerte final entonces fue cabido (cuadro 16), seguido por la cementación provisional de una corona llena de la circona que fue estratificada en el lado bucal (cuadro 17) – todo el trabajo prostético fue terminado por el Dr. Iri Ayako. En un estudio dos meses más adelante, el tinte grisáceo que se podría considerar en cuatro meses sobre la corona, había desaparecido totalmente.

El Dr. Régis Nègre es cirujano dental que practica en Rodez, Francia

Referencias:

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