¿Conoces el embolia pulmonar asesino silencioso?

Arteria pulmonar I

Para resumirlo en una frase: la embolia pulmonar tiene las características de aparición repentina, fácil diagnóstico erróneo, alta tasa de mortalidad y métodos de tratamiento limitados. Es una enfermedad que hace que los médicos se sonrojen y la odien mucho. También se puede decir que es el típico "asesino silencioso".

La embolia pulmonar (EP) es una enfermedad de trastorno de la circulación pulmonar causada por "émbolos" que bloquean la arteria pulmonar y sus ramas.

Aunque existen muchas "émbolos" que pueden causar embolia pulmonar, incluido tromboembolismo, embolia grasa, embolia de líquido amniótico, embolia gaseosa, embolia tumoral, etc., la gran mayoría de los casos clínicos son tromboembolismo pulmonar (PTE), es decir, embolia pulmonar. causado por trombos del sistema venoso o del ventrículo derecho, especialmente trombos de las extremidades inferiores o de las venas pélvicas profundas, es el principal "culpable" del tromboembolismo pulmonar.

Entonces, ¿cuáles son las "cosas terribles" de la embolia pulmonar? Boston Scientific le brindará una breve introducción a la ciencia.

uno. La embolia pulmonar suele ocurrir repentinamente y tiene una alta tasa de muerte y discapacidad.

El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad muy peligrosa, especialmente la embolia pulmonar aguda causada por una trombosis venosa profunda, que a menudo ocurre repentinamente, lo que resulta en un corto tiempo para el tratamiento clínico. Una vez que se bloquea la luz de la arteria pulmonar, provocará directamente circulación pulmonar y disfunción respiratoria. Si se trata de una embolia pulmonar aguda grave, puede provocar la muerte en un plazo de 30 a 120 minutos.

1. Una vez que la luz de la arteria pulmonar está gravemente bloqueada, puede resultar difícil para la sangre del corazón bombear a la arteria pulmonar y la presión arterial de la arteria pulmonar aumenta, lo que a su vez hace que la poscarga del ventrículo derecho sea demasiado grande, lo que puede provocar insuficiencia del ventrículo derecho en poco tiempo y luego provocar la muerte súbita del paciente.

Al mismo tiempo, la embolia pulmonar también puede provocar una reducción del flujo sanguíneo en los pulmones. Cuando no fluye suficiente sangre hacia los alvéolos para completar el intercambio de gases, el contenido de oxígeno en la sangre disminuirá bruscamente, lo que provocará diversos grados de disfunción respiratoria. Exhausto.

Según el modelo epidemiológico actual, en los seis países de la UE con una población total de 454,4 millones en 2004, hubo más de 317.000 muertes por embolia pulmonar aguda, pero entre ellas, la embolia pulmonar aguda mortal súbita representó el 34%, y más de El 59% de los pacientes no fueron diagnosticados antes de morir [1]. En los diez años transcurridos entre 2007 y 2016, la tasa de hospitalización por embolia pulmonar en mi país aumentó de 1,1 por 100.000 personas a 6,3 por 100.000 personas. Aunque la tasa de mortalidad ha ido disminuyendo año tras año con la mejora de la tecnología médica y la tasa de diagnóstico, la tasa de mortalidad hospitalaria debida a esta enfermedad en 2016 todavía llegaba al 3,9%.

2. La embolia pulmonar es difícil de diagnosticar y fácilmente se diagnostica erróneamente y se pasa por alto.

Aunque la embolia pulmonar aguda es una enfermedad cardiovascular común, debido a la falta de síntomas y signos específicos, así como a la dificultad y el alto costo del examen, es fácil que se diagnostique erróneamente, se pase por alto y se diagnostique de manera oportuna.

Los pacientes con embolia pulmonar aguda pueden tener síntomas como fatiga, disnea, dolor en el pecho, mareos, fiebre y hemoptisis, por lo que se sospechará que la mayoría de los pacientes con tales síntomas padecen una embolia pulmonar aguda. Sin embargo, hay una gran cantidad de pacientes clínicos que presentan pocos o ningún síntoma evidente, e incluso el primer síntoma es la muerte súbita. Por lo tanto, la embolia pulmonar a menudo se descubre accidentalmente durante el diagnóstico de otras enfermedades o la autopsia.

Debido a la falta de signos específicos, la embolia pulmonar aguda es difícil de diagnosticar directamente mediante exámenes de rutina como la radiografía de tórax y el electrocardiograma. Sin embargo, los exámenes como la TC espiral de múltiples cortes y la angiografía pulmonar que pueden diagnosticar claramente la embolia pulmonar requieren que el paciente se acueste y coopere plenamente. El costo es relativamente alto y muchos hospitales primarios no están equipados con dicho equipo de examen.

3. Las opciones de tratamiento son limitadas, lo que dificulta que los pacientes gravemente enfermos reciban un tratamiento eficaz.

Para el tratamiento del tromboembolismo pulmonar, actualmente se utilizan habitualmente la anticoagulación, la trombólisis, la intervención con catéter, la trombectomía quirúrgica, la anticoagulación farmacológica y otros tratamientos. Los casos graves pueden requerir trombectomía quirúrgica u oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).

Los principales métodos de tratamiento de la intervención con catéter incluyen la fragmentación física del trombo, la rotación y aspiración del catéter de succión y la trombólisis del catéter. Entre ellos, el tratamiento con trombólisis con catéter (CDT) utiliza un catéter para inyectar fármacos trombolíticos en el sitio objetivo del trombo para lograr el propósito de la trombólisis del fármaco. Sin embargo, debido al lento inicio de acción de los fármacos trombolíticos y al largo tiempo que tardan en surtir efecto (hasta 7 días), a menudo resulta difícil para los pacientes con embolia grave recibir un tratamiento oportuno y eficaz. y sangrado o desprendimiento de coágulos causados por medicamentos anticoagulantes.

Estas diversas razones han provocado que la embolia pulmonar se convierta en un problema que muchos médicos temen.

Afortunadamente, la tecnología ha ido mejorando y ya se está utilizando en el extranjero una "versión avanzada" de la tecnología de trombólisis con catéter ultrasónico.

Específicamente, la trombólisis con catéter ultrasónico combina la trombólisis con catéter tradicional con la tecnología de oscilación ultrasónica, es decir, mientras se infunden fármacos trombolíticos, se utiliza ultrasonido de alta frecuencia y baja energía para hacer oscilar el tejido del trombo apretado en el área objetivo hasta un estado suelto. Esto permite que el fármaco penetre mejor en el trombo y acelere el efecto de disolución del trombo. Este tratamiento requiere sólo una cantidad muy pequeña de fármacos trombolíticos para lograr una trombólisis rápida y reduce aún más el riesgo de hemorragia grave al reducir la cantidad de fármacos utilizados.

Para pacientes con contraindicaciones para el tratamiento trombolítico, fracaso del tratamiento trombolítico o pacientes graves que han sufrido un shock cardiogénico antes del tratamiento trombolítico, se debe cortar la arteria pulmonar para eliminar directamente el trombo, y la "evisceración" es inevitable. .

En general, la embolia pulmonar tiene una alta tasa de incidencia y es difícil de diagnosticar y tratar. No es de extrañar que se haya convertido en la tercera causa de muerte cardiovascular después de las enfermedades coronarias y los accidentes cerebrovasculares.