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Comunicación interauricular

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Modelo:Modelo de corazón con CIA

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La comunicación interauricular (CIA) es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes en niños, causada por el desarrollo incompleto del tabique entre las aurículas izquierda y derecha, lo que da lugar a un trayecto anómalo entre ambas cámaras.

Etiología y patogénesis

1.Etiología: Relacionada con factores ambientales intrauterinos durante el desarrollo fetal, condiciones maternas y factores genéticos.

2.Clasificación: Los defectos septales auriculares pueden clasificarse en defectos septales primarios y defectos septales secundarios.

- Defectos septales primarios: Localizados por debajo de la vena cava inferior anterior, con el borde inferior del defecto cerca del anillo de la válvula tricúspide, a menudo asociados con defectos septales auriculoventriculares.

- Defectos septales secundarios: Más frecuentes, situados por encima de la vena cava superior posterior. La gran mayoría son defectos únicos, y unos pocos son defectos múltiples o defectos fenestrados. En función de la localización anatómica del defecto, se clasifican a su vez en tipo central (tipo foramen oval), tipo vena cava superior (tipo vena cava), tipo vena cava inferior y tipo mixto. Los defectos septales secundarios suelen asociarse a otras malformaciones cardiacas, como la estenosis de la válvula pulmonar y la estenosis de la válvula tricúspide.

Fisiopatología

En un estado normal, la presión en la aurícula izquierda es superior a la de la aurícula derecha. Con una comunicación interauricular, la sangre de la aurícula izquierda fluye a través del defecto hacia la aurícula derecha, y la cantidad de derivación depende de la diferencia de presión entre las dos aurículas, el tamaño del defecto y la resistencia al llenado de los ventrículos izquierdo y derecho. En los recién nacidos, las presiones en las dos aurículas son similares, lo que provoca una derivación mínima; a medida que crecen, la diferencia de presión entre las aurículas aumenta, lo que provoca un aumento del flujo sanguíneo de derecha a izquierda, que a veces alcanza de 2 a 4 veces el flujo sanguíneo sistémico.

El aumento de la carga de volumen del corazón derecho provoca el agrandamiento de la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la dilatación de la arteria pulmonar. El aumento del volumen sanguíneo en la circulación pulmonar eleva la presión arterial pulmonar, desencadenando un espasmo reactivo de las arteriolas pulmonares. El espasmo prolongado provoca proliferación intimal, engrosamiento medial, fibrosis, estrechamiento luminal, aumento de la resistencia vascular pulmonar y, finalmente, hipertensión arterial pulmonar obstructiva. Cuando la presión de la aurícula derecha supera a la de la izquierda, se produce una derivación de derecha a izquierda que provoca cianosis, síndrome de Eisenmenger y, en última instancia, la muerte por insuficiencia cardiaca derecha.

Manifestaciones clínicas

1.Síntomas: Los pacientes con pequeñas derivaciones en las comunicaciones interauriculares secundarias pueden no presentar síntomas evidentes en la infancia y a menudo se detectan durante exámenes físicos rutinarios. Típicamente, síntomas como disnea de esfuerzo, fatiga, palpitaciones, infecciones respiratorias e insuficiencia cardiaca derecha aparecen en adultos jóvenes. En las comunicaciones interauriculares primarias con regurgitación tricuspídea grave, los primeros síntomas pueden incluir insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial pulmonar. La hipertensión arterial pulmonar grave puede causar derivación de derecha a izquierda y cianosis.

2.Signos:

- Inspección: El agrandamiento del corazón es evidente en las comunicaciones interauriculares primarias, con prominencia en la zona precordial. En las comunicaciones interauriculares secundarias puede haber cianosis y dedos en palillo de tambor.

- Palpación: Puede sentirse un impulso de elevación en la zona precordial y, en algunos casos, puede palparse un thrill.

- Auscultación: Puede oírse un soplo sistólico de grado II-III en la zona de la válvula pulmonar, acompañado de un segundo ruido cardiaco acentuado y un desdoblamiento fijo. En caso de cortocircuito importante, puede oírse un soplo diastólico suave en el ápex. En pacientes con hipertensión arterial pulmonar, el soplo sistólico en la zona de la válvula pulmonar disminuye, el segundo ruido cardíaco se intensifica y el desdoblamiento es más pronunciado.

Presentamos el Modelo de corazón con CIA, una completa herramienta educativa diseñada para mejorar la comprensión y la práctica en el campo de la cardiología. Este modelo intrincadamente detallado presenta componentes esenciales para el estudio de las comunicaciones interauriculares (CIA), incluidas las aurículas izquierda y derecha, las venas pulmonares, la vena cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI), la orejuela auricular izquierda (AI), la orejuela auricular derecha (AAD) y el agujero oval. Montado sobre una placa acrílica transparente, este modelo ofrece una visión clara de las estructuras internas, facilitando las experiencias de aprendizaje interactivo.

Destacado por su versatilidad, este modelo de corazón no sólo es informativo, sino también funcional en simulaciones médicas. Con aplicaciones que van desde la simulación de la punción del foramen oval hasta la práctica de procedimientos de ablación de venas pulmonares y oclusión de la orejuela izquierda, constituye una valiosa herramienta para la formación médica y el ensayo de procedimientos. Además, las opciones de personalización disponibles para este modelo aumentan aún más su utilidad, permitiendo ajustes a medida como cambiar el tamaño del foramen oval, incorporar lesiones comunes adicionales como defectos septales ventriculares (VSD) y conducto arterioso persistente (PDA), e incluso crear modelos personalizados basados en archivos de datos proporcionados en varios formatos como tomografías computarizadas, diseños CAD y archivos STL.