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Estrategia de tratamiento intervencionista de las lesiones de OTC: ¡hay que dominar tres pasos clave!

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Modelo: Modelo PCI 2D (PCI-21)

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Las lesiones de oclusión total crónica (OTC) se refieren a lesiones de las arterias coronarias con oclusión vascular completa, flujo sanguíneo TIMI positivo de 0 y tiempo de oclusión superior a 3 meses, o presencia de vasos colaterales ipsilaterales. Aunque el flujo sanguíneo TIMI del vaso distal ocluido sea superior a 0, sigue considerándose una lesión de OTC. En comparación con otras lesiones, las lesiones de OTC tienen una tasa de éxito quirúrgico inferior y una tasa de complicaciones superior. Por lo tanto, la elección de la estrategia de tratamiento intervencionista es muy importante.

Paso 1 Evaluación preoperatoria detallada

La decisión de realizar una ICP en las lesiones de OTC requiere sopesar los beneficios de la apertura y los posibles riesgos a corto y largo plazo. Los riesgos a corto plazo incluyen la derivación de emergencia, la perforación de la arteria coronaria, el infarto de miocardio perioperatorio, la insuficiencia renal aguda, las complicaciones relacionadas con el acceso vascular y el ictus. Entre los riesgos a largo plazo figuran la reestenosis del stent, la trombosis del stent, las lesiones cutáneas causadas por la exposición prolongada a la radiación, etc. Sólo cuando los beneficios superan a los riesgos es necesario abrir la OTC.

Paso 2: Formulación de la estrategia inicial

Existen tres tipos principales de estrategias iniciales para las lesiones de OTC: estrategia de tratamiento intervencionista hacia delante, estrategia de reentrada de la disección hacia delante (ADR) y estrategia de tratamiento intervencionista hacia atrás.

Paso 3: Ajuste de la estrategia intraoperatoria

~ Si la guía de avance no consigue atravesar con éxito el segmento ocluido, se puede considerar la tecnología ADR o la tecnología de guía paralela.

~ Para mejorar la tasa de éxito de la tecnología de guía paralela, puede considerarse el uso de la tecnología de guía paralela mediada por microcatéter de doble luz.

~ Sin embargo, si hay lesiones difusas graves en los vasos sanguíneos más allá del segmento ocluido, las tasas de éxito de la tecnología de guía paralela y la tecnología ADR no suelen ser altas. Si hay vasos colaterales disponibles tras el fracaso de la tecnología ADR y la guía paralela, se recomienda iniciar pronto la estrategia de apertura inversa;

~ En las lesiones de OTC complejas, a veces resulta difícil aplicar con éxito las estrategias de avance y retroceso simples. Se recomienda iniciar precozmente la tecnología inversa tras el fracaso del intento hacia delante, o realizar directamente el tratamiento intervencionista inverso, que puede combinarse con la tecnología ADR.

El modelo 2D PCI puede utilizarse para simular la intervención coronaria a través de la arteria radial y la arteria femoral. El modelo incluye la arteria radial

arco aórtico, arteria coronaria izquierda, rama diagonal, LAD, LCX y arteria femoral, así como otras arterias importantes relevantes. También puede utilizarse para simular OTC, embolia coronaria y formación en ICP, etc.