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Desarrollo, estado actual y retos de la técnica de oclusión de la orejuela auricular izquierda

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Modelo: Simulador de cierre de la orejuela auricular izquierda

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La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente que aumenta significativamente el riesgo de formación de trombos intracardíacos. Si no se trata, la FA también puede elevar el riesgo de ictus isquémico. En los pacientes con FA no valvular, entre el 91% y el 99% de los casos se identifica la orejuela auricular izquierda (AI) como origen de la formación de trombos.

Los anticoagulantes orales son la piedra angular del tratamiento para la prevención del ictus en la mayoría de los pacientes con FA. Sin embargo, problemas como el escaso cumplimiento terapéutico, el aumento del riesgo de hemorragia y las bajas tasas de consecución plantean problemas con el tratamiento anticoagulante farmacológico. El LAAC percutáneo es un procedimiento mínimamente invasivo mediante intervención con catéter destinado a prevenir los accidentes cerebrovasculares relacionados con la FA.

Morfología de la orejuela izquierda y formación de trombos

La orejuela auricular izquierda sobresale de la parte anterior izquierda de la aurícula izquierda, cubriendo el lado izquierdo de la raíz de la arteria pulmonar y la parte anterior del surco auriculoventricular izquierdo. Es un canal estrecho de extremo ciego, un remanente de la aurícula izquierda en la fase embrionaria tardía, con forma de tubo largo en forma de gancho, cuya longitud varía entre 16 y 50 mm. La pared de la OI está formada por músculos pectíneos con espacios entre ellos.

Existen cuatro morfologías comunes de la OI: ala de pollo, cactus, manga de viento y coliflor.

En circunstancias normales, la OI actúa como una cámara reguladora de volumen adaptativa en casos de sobrecarga de volumen, aliviando la presión auricular izquierda para asegurar el llenado ventricular izquierdo. Además, cuando la presión auricular izquierda es anormal, la OI es una fuente importante de secreción de péptido natriurético cerebral (BNP) para regular y reducir el volumen sanguíneo circulante. Sin embargo, en la FA, tanto la estructura morfológica de la aurícula izquierda como la de la OI sufren cambios, como una contractilidad significativamente reducida de la OI y un flujo sanguíneo intracavitario más lento, que a menudo se asocian a la formación secundaria de trombos.

Las estadísticas indican que en los pacientes con FA no reumática, alrededor del 91% de los trombos de la aurícula izquierda están relacionados en gran medida con la OI, mientras que en los pacientes con FA no valvular, aproximadamente el 99% de los trombos se originan en la OI. Entre ellas, la forma de coliflor es la que presenta una mayor correlación con los episodios embólicos, debido principalmente a la orientación tisular interna de la estructura, las numerosas valvas con ejes radiales cortos, las formas ostiales muy variables y la ausencia de valvas primarias.

Selección de pacientes para el LAAC: el principio de las "PARTES

En la selección de pacientes para LAAC, debe seguirse el principio de las "PARTES":

P-Post ICP, pacientes que necesitan anticoagulación junto con terapia antiplaquetaria post ICP

Durante y después de la ICP, la gestión de la anticoagulación en pacientes con FA debe equilibrar los riesgos hemorrágicos y trombóticos. Los pacientes con FA y enfermedad coronaria concomitante a menudo precisan un tratamiento antiplaquetario/anticoagulante triple o doble, lo que aumenta significativamente el riesgo de hemorragia. Para estos pacientes, la interrupción de los anticoagulantes orales para el tratamiento con LAAC podría ser una opción favorable.

Pacientes de edad avanzada

Los pacientes de edad avanzada no cumplen bien el tratamiento anticoagulante y tienen un mayor riesgo de hemorragia, por lo que es más probable que se beneficien de los LAAC.

R-Insuficiencia renal, pacientes con disfunción renal

Estudios previos han demostrado que los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a tratamiento con LAAC son igualmente seguros y eficaces, especialmente para aquellos que priorizan la calidad de vida y no están dispuestos a tomar warfarina, lo que hace que la cirugía LAAC sea una mejor elección.

T-Trombo, pacientes con trombos existentes en la OI o con opacificación grave de tipo sedimento en la OI

El mayor daño que la FA supone para los pacientes es la trombosis de la OI, ya que más del 90% de los trombos de la FA no valvular se forman en la OI. La base patológica de la trombosis de la OI se debe a la reducción del vaciado de la OI (contractilidad reducida), muy asociada a la opacificación espontánea, la estasis sanguínea y otros factores.

S-Historial de ictus, pacientes con antecedentes de ictus.

El simulador de cierre de la orejuela auricular izquierda (XX013D) es un modelo sofisticado diseñado para reproducir estructuras anatómicas clave implicadas en procedimientos como la oclusión de la orejuela auricular izquierda (OAI), la punción del foramen oval y la ablación de venas pulmonares. Este simulador abarca componentes esenciales como la vena femoral, la vena ilíaca, la vena cava inferior (VCI), la aurícula derecha, la aurícula izquierda, la orejuela auricular izquierda y la vena pulmonar, proporcionando una plataforma completa para la práctica de diversas técnicas de cardiología intervencionista. En particular, el modelo ofrece versatilidad con cuatro tipos de apéndices auriculares izquierdos reemplazables y tres opciones de comunicación interauricular (CIA) reemplazables de distintos tamaños, lo que aumenta su utilidad para una amplia gama de simulaciones de procedimientos.

Además, los servicios de personalización disponibles para este simulador aumentan aún más su valor en la formación y la investigación médicas. Las opciones de personalización incluyen el ajuste de la ubicación y las dimensiones del ASD para satisfacer requisitos específicos, así como la creación de modelos personalizados basados en archivos de datos proporcionados en formatos como tomografías computarizadas, archivos de diseño asistido por ordenador (CAD) y varios formatos de archivo 3D estándar. Esta flexibilidad en la personalización permite a los profesionales de la salud, educadores e investigadores adaptar los escenarios de simulación a sus necesidades únicas, fomentando un entorno de formación más preciso y personalizado para dominar procedimientos complejos como el cierre de LAA y otras intervenciones cardíacas intrincadas.