Algunos conocimientos sobre la comunicación interauricular

Modelo:Vena cardiaca con CIA

La comunicación interauricular (CIA) es una cardiopatía congénita en la que existe un desarrollo incompleto del tabique entre las aurículas izquierda y derecha, lo que da lugar a un paso anómalo entre ambas cámaras. Es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes en niños y representa entre el 5% y el 10% de la incidencia de cardiopatías congénitas en nuestro país.

Etiología y patogenia

1.La etiología está relacionada con factores ambientales intrauterinos durante el desarrollo fetal, condiciones maternas y factores genéticos.

2.Clasificación: Las comunicaciones interauriculares pueden clasificarse en defectos primarios y defectos secundarios. (1) Defectos primarios: Situados por debajo de la parte anterior del seno coronario, con el borde inferior del defecto cerca del anillo de la válvula mitral, a menudo acompañados de una hendidura en la válvula mitral. (2) Defectos secundarios: Más frecuentes, situados por encima de la parte posterior del seno coronario. La mayoría son defectos únicos, y unos pocos son defectos múltiples o fenestraciones. En función de la localización anatómica del defecto, se clasifican en tipo central (ostium secundum), tipo superior (tipo seno venoso), tipo inferior y tipo mixto. Los defectos secundarios suelen asociarse a otras anomalías cardiacas como la estenosis de la válvula pulmonar y la estenosis de la válvula mitral.

Fisiopatología

En un corazón normal, la presión en la aurícula izquierda es mayor que en la derecha. Con una comunicación interauricular, la sangre de la aurícula izquierda se desvía a la derecha a través del defecto. El volumen de la derivación depende de la diferencia de presión entre las dos aurículas, el tamaño del defecto y la resistencia al llenado de los ventrículos izquierdo y derecho. En los recién nacidos, las presiones en las dos aurículas son similares y la derivación a través del defecto es mínima. A medida que aumenta la edad, aumenta la diferencia de presión entre las aurículas, lo que provoca un aumento de la derivación de izquierda a derecha, que a menudo alcanza de 2 a 4 veces el flujo sanguíneo sistémico.

La mayor carga de volumen en el corazón derecho provoca el agrandamiento de la aurícula derecha, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar. El aumento del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar eleva la presión arterial pulmonar, lo que provoca una constricción reactiva de las arteriolas pulmonares. La constricción prolongada provoca engrosamiento de la íntima, hipertrofia medial, fibrosis, estrechamiento luminal, aumento de la resistencia vascular pulmonar y, en última instancia, hipertensión arterial pulmonar obstructiva. Cuando la presión en la aurícula derecha supera a la de la aurícula izquierda, se produce una derivación de derecha a izquierda que provoca cianosis, síndrome de Eisenmenger y, finalmente, la muerte por insuficiencia cardiaca derecha.

Los defectos primarios con hendiduras de la válvula mitral acompañantes provocan regurgitación mitral, lo que aumenta aún más el volumen de derivación de izquierda a derecha. La hipertensión arterial pulmonar aparece antes en estos casos, con una progresión patológica y clínica más pronunciada en comparación con los defectos secundarios.

Síntomas clínicos：

1.Síntomas: Los pacientes con pequeñas derivaciones en defectos septales auriculares secundarios pueden ser asintomáticos en la infancia y a menudo se detectan durante exámenes físicos rutinarios. Los síntomas como disnea de esfuerzo, fatiga, palpitaciones, infecciones respiratorias e insuficiencia cardiaca derecha suelen aparecer en la edad adulta temprana. Los pacientes con comunicación interauricular primaria y regurgitación mitral grave pueden presentar precozmente síntomas de insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial pulmonar. La hipertensión arterial pulmonar grave puede provocar una derivación de derecha a izquierda y cianosis.

2. Signos: (1) Inspección: Los defectos septales auriculares primarios dan lugar a un agrandamiento cardiaco significativo y prominencia en la zona precordial. Los defectos secundarios pueden presentarse con cianosis y dedos en palillo de tambor. (2) Palpación: Puede haber una elevación en la zona precordial, y en casos raros se pueden palpar escalofríos. (3) Auscultación: En la zona de la válvula pulmonar puede oírse un soplo sistólico soplante de grado II-III, junto con un segundo ruido cardíaco acentuado y un desdoblamiento fijo. En casos con grandes shunts, puede oírse un soplo diastólico suave en el ápex cardiaco. En pacientes con hipertensión arterial pulmonar, el soplo sistólico en la zona de la válvula pulmonar disminuye, el segundo ruido cardiaco se hace más prominente y se desdobla.

El modelo Vena cardiaca con CIA I es una sofisticada herramienta de formación médica diseñada para simular diversos procedimientos y afecciones cardiovasculares. Este modelo presenta una serie de venas, como la vena yugular interna, la vena yugular externa, la VCS, la VCI, la vena subclavia, la vena cefálica, la vena basílica, la vena braquial, la vena cubital media, así como estructuras cardiacas críticas como la aurícula izquierda y derecha, la vena pulmonar, la vena renal, la vena ilíaca y la vena femoral. En particular, este modelo incorpora una comunicación interauricular (CIA) con un diámetro interno de 8 mm dentro del tabique interauricular, lo que proporciona una representación realista de esta anomalía cardíaca congénita. El diseño del modelo incluye puertos de acceso en la vena femoral, la vena cubital media, la vena cefálica y la vena basílica, lo que permite la inserción de dispositivos para procedimientos como la inserción de vías PICC, la punción septal auricular y la ablación de venas pulmonares.

Este modelo es una herramienta versátil para la formación, el desarrollo, el ensayo y la demostración de diversas intervenciones cardiovasculares. Es especialmente útil para simular procedimientos como la punción septal auricular y la ablación de venas pulmonares. Los profesionales médicos pueden utilizar este modelo para practicar y mejorar sus habilidades en estos procedimientos en un entorno controlado y realista. Además, las opciones de personalización que ofrece este modelo permiten adaptar sus características a requisitos específicos, incluido el ajuste del tamaño de la comunicación interauricular, la complejidad de las estructuras de la vena pulmonar y la VCI, e incluso la creación de modelos personalizados basados en archivos de datos proporcionados en varios formatos. Con su detallada representación de la anatomía cardiaca y vascular, junto con la CIA simulada, este modelo ofrece un valioso recurso para la formación médica, las pruebas de dispositivos y los fines educativos en el campo de la medicina cardiovascular.