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Técnicas de punción de la arteria radial distal guiada por ecografía

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Técnicas de punción de la arteria radial distal guiada por ecografía

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"El abordaje de la arteria radial distal es una vía habitual para la terapia intervencionista de acceso vascular, pero sigue presentando ciertas dificultades para los principiantes, incluso con guía ecográfica, especialmente cuando la arteria radial distal es relativamente delgada. El Simulador de canulación percutánea de la arteria radial I está diseñado para abordar estos retos. A continuación se describen técnicas comunes para la punción de la arteria radial"
Optimización de la selección del vaso y el punto de entrada
En primer lugar, la elección del punto de entrada vascular es crucial. Elija una sección relativamente recta del vaso como punto de entrada. Tenga en cuenta que se trata del punto de entrada vascular, no del punto de entrada cutáneo; el punto de entrada cutáneo debe estar más alejado. ¿Qué tipo de vaso es tortuoso? Es cuando el vaso no puede visualizarse completamente en sección longitudinal, requiriendo ajustes izquierda-derecha para ver una porción, o cuando la sonda se mueve erráticamente en sección transversal, indicando tortuosidad del vaso. Si la arteria radial tiene cierta inclinación, puede crear un ángulo con la aguja de punción, lo que es beneficioso para penetrar en la pared del vaso. Cerca de la articulación de la muñeca, la arteria radial suele tener esta pendiente. Por supuesto, un ángulo excesivamente grande tampoco es deseable, ya que puede perforar fácilmente la pared posterior.
Control de la profundidad del vaso y la visibilidad de la aguja
En segundo lugar, la profundidad del vaso también debe ser adecuada; una punción demasiado profunda aumenta la dificultad. Sin embargo, una inserción demasiado superficial tampoco es necesariamente buena. Si la arteria radial está justo debajo de la piel, el espacio para la observación ecográfica tras la inserción de la aguja es muy reducido. La solución a la inserción poco profunda no es difícil: inyectar más anestésico local durante la inyección, creando una zona hipoecoica por encima del vaso. Esto proporciona un grosor suficiente, y el fuerte eco de la aguja será más claramente visible contra el contraste del área hipoecoica.
Técnica combinada de guía ecográfica
La guía ecográfica para la inserción de la aguja puede realizarse en secciones transversales o longitudinales; personalmente creo que lo mejor es una combinación de ambas. Antes de la inserción, primero visualice el punto de inserción del vaso en la sección longitudinal, planifique la ruta de inserción aproximada, diseñe el sitio de inserción cutánea e inyecte anestesia local. A continuación, inserte la aguja. Una vez que la punta de la aguja haya penetrado ligeramente en el tejido subcutáneo, cambie a una sección transversal y mueva la sonda hacia delante y hacia atrás para localizar la punta de la aguja. Guíe la punta de la aguja cerca de la pared anterior del vaso, ajustándola para que quede directamente por encima de la pared del vaso; esto es crucial. Durante este paso, la aguja debe introducirse lentamente y la sonda debe moverse de forma sincronizada para seguir la punta de la aguja. No se limite a mantener la sonda inmóvil mientras se inserta la aguja, porque el punto brillante que se ve en la ecografía puede no ser la punta de la aguja; también podría ser una sección del eje de la aguja.
A continuación, coloque la punta de la aguja contra el centro de la pared anterior del vaso sanguíneo para evitar que se deslice a izquierda o derecha (a veces la arteria radial es muy resbaladiza). A continuación, cambie a una sección longitudinal y continúe avanzando con la aguja, observando si hay retorno de sangre. Si hay retorno de sangre, significa que la punta de la aguja ha entrado en el vaso sanguíneo. El siguiente vídeo muestra el proceso de avance de la aguja desde una sección transversal hasta la pared anterior y, a continuación, el cambio a una sección longitudinal para seguir avanzando con la aguja.