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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

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Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

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1. Visión general de la ICP
PCI Training Simulator I es un método terapéutico mínimamente invasivo que utiliza tecnología de cateterismo cardíaco para recanalizar arterias coronarias estenóticas u ocluidas y mejorar la perfusión miocárdica. Esta técnica abarca la angioplastia con balón, la implantación de stents y los procedimientos de evaluación coronaria, y puede realizar operaciones de precisión milimétrica con la ayuda de robots de intervención vascular.

2. Historia del desarrollo de la ICP
En 1844, Bernard introdujo por primera vez un catéter en el corazón de un animal.En 1929, el médico alemán Forssmann introdujo un catéter urinario desde su propia vena del codo a través de la vena cava superior hasta la aurícula derecha y tomó la primera radiografía de catéter cardíaco de la historia de la medicina, siendo pionero en el desarrollo de la tecnología de cateterismo cardíaco humano. Sobre esta base se desarrollaron posteriormente, uno tras otro, el cateterismo cardíaco derecho y el cateterismo cardíaco izquierdo.

En 1953, Seldinger estableció la técnica de punción vascular percutánea, poniendo fin a la era de la incisión vascular para las operaciones intervencionistas.En 1958, durante una aortografía, Sones introdujo accidentalmente el catéter en la arteria coronaria derecha e inyectó agente de contraste para visualizar la arteria coronaria derecha. Este suceso accidental, aunque arriesgado, marcó el inicio de la tecnología intervencionista coronaria moderna.

En 1967, Judkins realizó una angiografía coronaria mediante punción de la arteria femoral, tras lo cual esta tecnología siguió desarrollándose y se popularizó en el diagnóstico de la cardiopatía coronaria.En 1977, el alemán Gruentzig realizó la primera angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). Desde entonces, la tecnología de ACTP se extendió rápidamente de Europa a América, con indicaciones cada vez más amplias. Los productos industriales relacionados también se desarrollaron rápidamente, y se optimizaron continuamente diversos dispositivos operativos (como catéteres y balones) para tratar diferentes lesiones.

En 1986, Puol y Sigmart implantaron el primer stent coronario en el cuerpo humano. La implantación del stent coronario redujo significativamente la tasa de reestenosis de la ACTP, controló la disección arterial y la oclusión vascular aguda, convirtiéndose en otro hito de la terapia intervencionista coronaria.En 2003, los stents liberadores de fármacos (DES) se introdujeron en la práctica clínica, reduciendo notablemente la tasa de reestenosis del stent y marcando el comienzo de una nueva era en la terapia intervencionista coronaria.
3. Indicaciones de la terapia intervencionista
Ⅰ： Para los pacientes con cardiopatía coronaria crónica estable y evidencia de isquemia miocárdica extensa, la terapia intervencionista es uno de los métodos eficaces para aliviar los síntomas.

Ⅱ：Se recomienda la terapia intervencionista temprana para pacientes de alto riesgo con angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST.Los pacientes de alto riesgo son principalmente los que presentan angina de pecho recurrente o isquemia miocárdica, mala tolerancia al ejercicio con medicación adecuada, niveles séricos elevados de enzimas cardíacas, depresión del segmento ST de reciente aparición en el electrocardiograma, insuficiencia cardíaca, regurgitación mitral nueva o agravada, inestabilidad hemodinámica, taquicardia ventricular sostenida, antecedentes de tratamiento intervencionista en los 6 meses siguientes e injerto previo de derivación aortocoronaria.

Ⅲ：SanPara los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, la clave del tratamiento precoz es abrir la arteria relacionada con el infarto (ARI), rescatar el miocardio viable en la medida de lo posible, reducir el riesgo de mortalidad aguda y mejorar el pronóstico a largo plazo. Se adoptan diferentes estrategias en función del tiempo de ingreso del paciente y del tratamiento inicial:

(1) ICP primaria: realizar una ICP para abrir directamente la arteria iracundaria en las 12 horas siguientes al inicio del infarto agudo de miocardio. La ICP primaria puede lograr una recanalización oportuna, eficaz y sostenida de la ARI. Se recomienda controlar el tiempo puerta-balón dentro de los 90 minutos.La ICP primaria debe realizarse en pacientes dentro de las 12 horas del inicio (especialmente de 3 a 12 horas), particularmente en aquellos con contraindicaciones a la trombólisis si las condiciones lo permiten. También se recomienda en pacientes con un inicio superior a 12 horas pero acompañado de síntomas isquémicos, disfunción cardiaca, inestabilidad hemodinámica o arritmia grave. Para los pacientes con shock cardiogénico, la ventana temporal puede ampliarse a 36 horas. El PCI Training Simulator I no se recomienda para pacientes con más de 12 horas de inicio sin síntomas isquémicos.

(2) Traslado para ICP: Trasladar a los pacientes a un hospital cualificado para ICP primaria si el hospital inicial no puede realizar el procedimiento y la trombolisis inmediata no es factible.

(3) ICP de rescate: ICP realizada en la arteria iracunda que permanece ocluida tras el fracaso de la trombólisis.

(4) ICP facilitada: administración preventiva de fármacos trombolíticos o antiagregantes plaquetarios antes de la ICP programada en las 12 horas siguientes al inicio para lograr la recanalización precoz de la ARI.

4. Vías de acceso vascular para la intervención
Abordaje de la arteria femoral: La arteria femoral es gruesa y presenta una elevada tasa de éxito en la punción. Sus desventajas incluyen un reposo postoperatorio prolongado y una mayor incidencia de complicaciones relacionadas con la punción, como hemorragias, hematomas, pseudoaneurismas, fístulas arteriovenosas y hematomas retroperitoneales.

Abordaje por arteria radial: Requiere un breve tiempo de compresión tras la cirugía sin reposo obligatorio en cama, lo que provoca menos molestias al paciente y menos complicaciones. Se ha convertido gradualmente en el acceso preferido para el tratamiento actual de ICP Training Simulator I.