El músculo transverso del abdomen

El tratamiento de la lumbalgia común consiste en una rehabilitación de la columna vertebral llevada a cabo por fisioterapeutas.

En este enfoque de rehabilitación, los profesionales pretenden, en un número determinado de sesiones (hasta 15 sin el consentimiento previo del paciente [1]), que los pacientes adquieran autonomía en el uso de los movimientos y las posturas correctas para la fase de posrehabilitación. Una de las claves de este proceso de aprendizaje es la TrA. En este artículo, describimos su anatomía, sus funciones biológicas en relación con las indicaciones clínicas asociadas y los medios para controlar su actividad.

ANATOMÍA DEL TRA

El TrA es un músculo de la pared abdominal que presenta fibras musculares horizontales, de ahí su nombre. En términos generales, se extiende desde la columna vertebral en la parte posterior hacia la línea alba en la parte anterior.

La parte superior se inserta en las seis costillas inferiores, como se ve desde el frente. Dependiendo del individuo, su inserción en la columna vertebral puede ser en las apófisis transversas de 4 o 5 vértebras lumbares.

La parte inferior se inserta en la cara interna de los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca y en 1/3 del ligamento inguinal. Las inserciones del TrA lo convierten en un músculo importante para el soporte de la columna vertebral, pero que no es fácilmente accesible.

Donde termina, el TrA forma una amplia aponeurosis que se fija a la línea alba abdominal, que desciende hasta el pubis. Su tendón, unido al oblicuo interno, forma la falx inguinal.

Es el músculo más profundo de la pared abdominal [2].

Sus inserciones más superficiales se encuentran en el tendón unido (falx inguinal) y en el ligamento inguinal. El TrA se encuentra en su posición más superficial, en el tercio inferior de la línea alba y, en particular, por debajo de la línea arqueada del ilion, ya que pasa por delante del músculo recto abdominal y por detrás de los oblicuos internos y externos [2] [3].

FUNCIONES BIOLÓGICAS E INDICACIONES

Cuando se contrae, el músculo transverso del abdomen actúa comprimiendo las vísceras sobre la columna vertebral. Esto ocurre especialmente durante la espiración: sus inserciones en las costillas las atraen hacia el plano medio, reduciendo el volumen torácico [3].

Gracias a esta acción, el TrA desempeña un papel fundamental en las principales funciones biológicas: la defecación, los vómitos, el parto, el proceso de respiración e incluso el apoyo reflejo de la columna vertebral (en cocontracción con el multífido) [2] [4].

◊ Rehabilitación abdominal posparto

El embarazo es un acontecimiento biológico importante que afecta a varios procesos fisiológicos. Esto ocurre especialmente con el TrA, que se distiende y, por tanto, corre el riesgo de volverse inactivo [13]. Varias revistas han informado de un cambio en el comportamiento de los músculos de la pared abdominal, y especialmente de los músculos del suelo pélvico, después del embarazo. En particular, se ha demostrado que la interacción entre el suelo pélvico y el TrA cambia durante el embarazo, y durante el periodo posparto en las madres primerizas [5]. En este contexto, los ejercicios destinados a reacondicionar la musculatura profunda de la pared abdominal en las mujeres después del parto son importantes, ya que ayudan a las mujeres a alcanzar su objetivo de volver a la condición "normal" (que incluye, entre otras cosas, recuperar su aspecto anterior al embarazo) [5] [8].

Se recomiendan varios tipos de ejercicios, entre ellos la gimnasia abdominal hipopresiva, que trabajan estos grupos musculares, al tiempo que evitan la hiperpresión del suelo pélvico [13].

◊ Rehabilitación de enfermedades respiratorias obstructivas, restrictivas o mixtas

Debido a su posición anatómica, que actúa de forma antagónica al diafragma, el adbominis transverso desempeña un papel en la función respiratoria en el ser humano [6]. Durante una enfermedad respiratoria obstructiva, como la EPOC, se ha demostrado que la actividad de los músculos espiratorios, incluido el TrA, es proporcional al nivel de gravedad de la patología; a medida que la actividad de los músculos espiratorios se reduce, la patología es más avanzada [9]. Además, hacer que los sujetos trabajen esta musculatura mejora su capacidad respiratoria, al tiempo que se trabaja la estabilidad de la columna vertebral

Para ello, un estudio en el que participaron 22 sujetos demostró que la capacidad vital forzada y el volumen espiratorio forzado en 1 segundo, mejoraron significativamente en los pacientes que practicaron ejercicios de fortalecimiento de la musculatura abdominal profunda. [6]

◊ Rehabilitación de la columna vertebral

No se puede hablar del TrA sin mencionar su fuerte implicación en la estabilización de la columna vertebral. Su posición anatómica la convierte en un excelente cinturón natural, que impide el movimiento de la columna vertebral mediante una contracción refleja antes de cada movimiento que implique a la columna. Esta contracción preventiva se produce en un periodo de aproximadamente 1 segundo antes del esfuerzo en pacientes sanos. En los pacientes que sufren de lumbalgia, este periodo puede ser más largo. Varios estudios han demostrado también una pérdida de reflejos y han destacado la importancia de practicar ejercicios de fortalecimiento muscular profundo [4] [7].

En apoyo de lo anterior, cabe señalar que la Autoridad Nacional Francesa de la Salud, en sus recomendaciones de 2005 (actualizadas recientemente en 2018), hizo hincapié en la importancia de los masajistas-fisioterapeutas en el tratamiento de la lumbalgia subaguda recurrente y crónica, en particular en los ejercicios de fortalecimiento de los músculos centrales y lumbo-pélvicos [10].

EVALUACIÓN DE LA CONTRACCIÓN DE TR A

Debido a su posición, es muy complicado evaluar la actividad de la TrA por sí sola. Su posición profunda, así como sus inserciones más superficiales asociadas al oblicuo interno, dificultan una evaluación precisa. En el contexto de la rehabilitación, el objetivo de los fisioterapeutas es reclutar el mayor número posible de fibras musculares del TrA.

La participación del paciente es clave, como suele ocurrir. Sin embargo, para el reclutamiento del TrA, es difícil encontrar un ejercicio que permita a los pacientes sentir y adquirir la capacidad de contracción voluntaria del TrA. Varias publicaciones han demostrado que el ejercicio más eficaz en este sentido es la retracción [11] [12] [14]: los pacientes contraen los músculos abdominales profundos, en particular el TrA, sin reclutar los músculos abdominales más superficiales (oblicuo externo / recto abdominal) o los músculos de la espalda (erector spinae). Los pacientes realizan una espiración forzada tirando del estómago hacia dentro, y luego inhalan por las vías respiratorias (visibles por la elevación del pecho). Los fisioterapeutas evalúan la contracción en el momento de la espiración colocando la mano en el plano medio de la cresta ilíaca anterior superior [12].

Varias publicaciones han revelado la dificultad de confirmar la realización correcta del ejercicio. De hecho, los pacientes suelen realizar el ejercicio de forma incorrecta y no sienten la contracción. Esto hace que la explicación del profesional sea esencial. Además, los fisioterapeutas disponen de pocos medios de confirmación y éstos consisten principalmente en la palpación y la observación de la posición correcta de los pacientes antes y durante el ejercicio. Sin embargo, un estudio estadounidense demostró el valor del biofeedback visual durante el aprendizaje de este ejercicio. Los profesionales están equipados con un generador de ultrasonidos que les permite visualizar la contracción de la TrA en tiempo real. [12]

No obstante, hay que tener en cuenta que este método sólo puede utilizarse cuando los pacientes están perfectamente estáticos, en una posición en la que la sonda de ultrasonidos pueda acceder a la pared abdominal anterior, que los fisioterapeutas deben mantenerla en una posición específica mientras los pacientes realizan el ejercicio de respiración, y que la interpretación de la imagen visualizada requiere un buen conocimiento de esta técnica de imagen (además, se requiere una formación específica), lo que disminuye el ámbito de aplicación de este método.

Este artículo ha sido escrito y revisado por Blueback junto con Servane Cosqueric, fisioterapeuta en Francia.

BIBLIOGRAFÍA

[1] Guide pratique NGAP masso-kinesitherapie CSPR (página 16) - 5 de febrero de 2016

[2] Livre " Evaluation clinique de la fonction musculaire " - Lacôte/Chevalier/Miranda/Bleton - 4ème Edition 2010 Maloine

[3] http://imedecin.com/Muscles-de-l-abdomen/description-anatomique-du-muscle-transverse-de-l-ab-

domen.html

[4] Hodges et al. 1996 "Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain" - Spine

[5] Pereira et al. 2013 "¿Se coactivan los músculos transversos abdominales/oblicuos internos y el suelo pélvico

Durante el embarazo y el posparto ?" - Neurología y Urodinámica

[6] Stuge et al 2004 "La eficacia de un Programa de tratamiento centrado en ejercicios específicos de estabilización de la faja pélvica después del embarazo" - Spine

[7] Kim et al. 2013 "The Effects of Deep Abdominal Muscle Strengthening Exercises on Respiratory Function

y la estabilidad lumbar" - Journal of Physical Therapy Science

[8] Selkow et al 2017 "La activación y el tiempo del Transversus Abdominis mejora tras el entrenamiento de la estabilidad del núcleo: un ensayo aleatorio" - International Journal of Sports Physical Therapy

[9] Stuge et al. 2004 "La eficacia de un programa de tratamiento centrado en ejercicios estabilizadores específicos para

la cintura pélvica después del embarazo" - Spine

[10] Ramirez-Sarmiento et al. 2002 "Expiratory muscle endurance in chronic obstructive pulmonary disease" - Thorax

[11] Recommendations de la Haute Autorité de la Santé dans la prise en charge masso-kinésithérapique

de la lombalgie commune - mai 2005

[12] Richardson et al. 1999 "Therapeutic exercise for spinal segmental stabilisation in low back pain.

Scientific basis and clinical approach" - 1st edn. REINO UNIDO: Churchill Livingstone

[13] Henry et al. 2005 "The use of Real-Time Ultrasound Feedback in teaching abdominal Hollowing Exercises to healthy subjects" - Journal of Orthopedic&Sports Physical Therapy

[14] Ithamar et al. 2018 "Abdominal and pelvic floor electromyographic analysis during abdominal

gimnasia hipopresiva" - Journal of Bodywork and movement therapies