CIRUGÍA ASISTIDA POR ROBÓTICA: CINCO CONCEPTOS ERRONEOS Y LOS HECHOS DETRÁS DE ELLOS

Recientemente recibió noticias de que necesitará cirugía. La mejor opción, según el cirujano, es mediante cirugía asistida por robot o RAS.

¿Qué es exactamente RAS? ¿Son cirujanos robóticos con tentáculos en lugar de brazos que se transforman en escalpelos y agujas de aspecto letal? ¿O robots del tamaño de microbios que infectan células humanas para transformarlas según la programación de una institución gubernamental secreta?

La realidad es mucho menos fantástica que las descripciones anteriores. Aquí hay cinco conceptos erróneos sobre los robots quirúrgicos y los hechos detrás de ellos.

Concepto erróneo: la cirugía es realizada por robots

Realidad: La cirugía la realiza el cirujano

Este es el concepto erróneo más común. Simplemente, RAS es una herramienta como un bisturí, unas pinzas, un electrocardiógrafo o una tableta médica. El cirujano controla los diversos brazos robóticos guiados con precisión que sostienen y manipulan instrumentos miniaturizados usando controles de manos y pies. El proceso se puede resumir así:

El cirujano hace una o más incisiones pequeñas en el cuerpo del paciente.

Colocan tubos delgados llamados puertos en la incisión. El robot está conectado a estos puertos.

Un sistema de cámara llamado endoscopio se coloca a través de uno de esos puertos. Esto le permite al cirujano tener una vista 3D altamente precisa del área.

Los instrumentos quirúrgicos necesarios para la operación se colocan a través de los otros puertos.

El cirujano observa a través del endoscopio y controla los distintos brazos para realizar la operación. Normalmente, están sentados a unos metros del paciente. (Aunque las cirugías se pueden realizar de forma remota).

Un asistente se para cerca y ayuda cambiando los instrumentos según sea necesario.

Concepto erróneo: RAS es una nueva tecnología

Realidad: Los robots se han utilizado para procedimientos quirúrgicos desde los años 80

El PUMA 560 se considera el primer RAS. El brazo quirúrgico robótico se utilizó por primera vez en 1985 durante una cirugía abierta. En 1997, un robot llamado Mona ayudó al Dr. Jaques Himpens de Bélgica en una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).

La tecnología de cirugía asistida por robot dio un gran salto en el año 2000. Ese fue el año en que la FDA aprobó el Sistema quirúrgico da Vinci, el RAS más conocido. También ese año:

El Dr. Arnold Advincula realizó una de las primeras histerectomías asistidas por robot (extirpación del útero) en los EE. UU.

El sistema Zeus RAS fue utilizado por médicos de Nueva York para realizar una colecistectomía a un paciente ubicado en Francia.

Concepto erróneo: hay muy poca diferencia entre la RAS y la cirugía tradicional

Hecho: Hay muchas ventajas

El título lo dice todo. Muchos se basan en el hecho de que se pueden hacer incisiones mucho más pequeñas usando RAS que las cirugías tradicionales como la laparoscópica o ﹘ especialmente ﹘ abierta. Esto resulta en:

Menor riesgo de infección

Pérdida de sangre reducida

cicatrices más pequeñas

La estancia hospitalaria es más corta.

Menos dolor para los pacientes que se recuperan de los procedimientos

La telesalud es otra ventaja. El Zeus mencionado anteriormente muestra esto, que simplemente no se puede hacer con cirugías tradicionales. ¿Y cómo es esto bueno? Bueno, en 2014, investigadores de la Escuela de Medicina Icahn del Sistema de Salud Mount Sinai con sede en Nueva York y la Universidad de Umea en Suecia realizaron estudios sobre la viabilidad de RAS realizado de forma remota. Hubo dos estudios, uno sobre la realización de exámenes de ultrasonido y el otro sobre ecocardiograma. Mostraron, entre otras cosas, que el tiempo de procesamiento del diagnóstico se redujo de un promedio de 114 días a 27, mientras que el tiempo de espera para que los pacientes vean a un especialista se desplomó de 86 días a 12.

Los médicos tienen la esperanza de que tales resultados puedan aumentar aún más la satisfacción del paciente, especialmente en lugares de difícil acceso como granjas.

Otra ventaja: los cirujanos sufren menos fatiga usando RAS. Las operaciones pueden durar horas. Los cirujanos tienen que estar de pie todo el tiempo en la mayoría de ellos. Peor aún, tienen que doblarse, torcerse y girar para colocar sus numerosos instrumentos quirúrgicos en las posiciones correctas.

RAS elimina en gran medida estos movimientos corporales, lo cual es muy beneficioso. Como señala el Dr. Gerard M. Doherty, cirujano jefe del Brigham and Women's Hospital en Boston:

“Existe esta ventaja ergonómica. Movemos los brazos del robot sentados cómodamente. Tengo un cirujano que me dijo que extenderá su carrera por una década”.

Mito: RAS está prácticamente libre de riesgos

Realidad: la habilidad de un cirujano determina principalmente el riesgo, no la RAS

Un artículo publicado en la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica señala que la habilidad del cirujano es la razón principal de las complicaciones al usar RAS. Sin embargo, mostró que aquellos con una mayor familiaridad con la tecnología como RAS se desempeñaron mejor que aquellos que no tenían pero con la misma habilidad. En el estudio, Eventos adversos en cirugía robótica: un estudio retrospectivo de 14 años de datos de la FDA, que se publicó en 2016, los investigadores concluyeron:

“A pesar de la adopción generalizada de sistemas robóticos para la cirugía mínimamente invasiva en los EE. UU., todavía se experimenta una cantidad no despreciable de dificultades técnicas y complicaciones durante los procedimientos. La adopción de técnicas avanzadas en el diseño y operación de sistemas quirúrgicos robóticos y mecanismos mejorados para informar eventos adversos puede reducir estos incidentes prevenibles en el futuro”.

Al mismo tiempo, los riesgos de la tecnología no se pueden descartar por completo. Siempre habrá algún riesgo al usar dispositivos médicos. Considerar:

Una máquina de anestesia heredada podría mostrar información incorrecta en la computadora médica del anestesiólogo.

Una bomba de infusión podría tener fugas porque fue restaurada a través de un fabricante de dispositivos médicos de terceros en lugar de su OEM.

Para los sistemas RAS como da Vinci, se han documentado errores informáticos que provocan arcos eléctricos en los instrumentos que se congelan o se mueven fuera de control. Lo mismo con complicaciones extremadamente raras como quemaduras eléctricas, gran pérdida de sangre y órganos perforados y otros tejidos vitales.

Los expertos dicen que en muchos casos, el 30 por ciento fue el resultado de una falla del dispositivo, seguido de:

Configuración incorrecta de la operación del dispositivo (25 por ciento)

Error de usuario (20 por ciento)

Otro (11 por ciento)

Entrenamiento inadecuado (7 por ciento)

Problemas de mantenimiento (7 por ciento)

Concepto erróneo: los robots quirúrgicos son solo una moda pasajera

Realidad: El mercado parece crecer

El sistema quirúrgico da Vinci de Intuitive Surgical Inc. es actualmente el OEM dominante de robots quirúrgicos. Enfrentará más competencia de otros fabricantes a medida que continúe la demanda, así como la introducción de nuevas tecnologías como inteligencia aumentada para asistentes virtuales para cirujanos.

Y esa competencia parece crecer. El mercado de robots quirúrgicos en todo el mundo se estimó en $ 6400 millones en 2021. Las empresas de investigación como Markets y la demanda de proyectos de Markets alcanzarán los $ 14 400 millones para 2026 y más de $ 20 mil millones para 2030.

Pensamientos finales

¿Cuál de los hechos anteriores le pareció interesante sobre la cirugía asistida por robot? ¿Lo tomarías si te lo ofrecieran? ¿O prefiere las técnicas quirúrgicas tradicionales?

Póngase en contacto con un experto en Cybernet si está interesado en obtener más información sobre el papel de la cirugía asistida por robot para su grupo médico.