Ver traducción automática
#Novedades de la industria
{{{sourceTextContent.title}}}
Terapia de realidad virtual para la rehabilitación vestibular
{{{sourceTextContent.subTitle}}}
1. Mecanismos de equilibrio y trastornos vestibulares
El equilibrio es la habilidad de mantener el centro de masa del cuerpo sobre su base de apoyo. El equilibrio se logra y se mantiene mediante un complejo conjunto de sistemas de control sensoriomotor (Figura 1 - izquierda) que incluyen la entrada sensorial de la visión (vista), la propiocepción (tacto), y el sistema vestibular (movimiento, equilibrio, orientación espacial); la integración de esa entrada sensorial; y la salida motora a los músculos del ojo y del cuerpo [1]. Cuando cualquiera de estos sistemas está dañado o es deficiente, el equilibrio puede verse notablemente afectado.
En particular, el sistema vestibular tiene un papel fundamental en la sensación y percepción de la posición y el movimiento del cuerpo, así como en los movimientos oculares durante el movimiento de la cabeza. Está compuesto por tres canales semicirculares y dos sacos llenos de líquido (dentro del vestíbulo), situados en el oído interno (Figura 1 - derecha). El fluido se desplaza con los movimientos de la cabeza, lo que estimula los receptores de las células ciliadas del vestíbulo que envían los cambios de posición al cerebro, actuando como un sensor de gravedad [2].
Cuando el aparato vestibular se daña por cualquier patología, surgen varias manifestaciones clínicas, como mareos o vértigos, aumentando el riesgo de caídas y/o lesiones. Los pacientes con disfunción vestibular también presentan molestias, disminución de la capacidad motriz y angustia psicológica, lo que lleva a una disminución funcional en las tareas diarias, especialmente las que requieren equilibrio, rápida rotación de la cabeza y buena agudeza visual dinámica. Otros síntomas pueden ser náuseas y vómitos, diarrea, cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, visión borrosa y confusión o desorientación. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer en períodos cortos de tiempo o durar mucho tiempo, lo que lleva a la fatiga y la depresión. Varias afecciones pueden contribuir a la disfunción vestibular, entre las que se encuentran las más diagnosticadas:
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB),
Migraña vestibular,
Laberintitis (inflamación del oído interno),
La enfermedad de Ménière,
Neuritis vestibular (infección viral del nervio vestibular),
Lesión cerebral traumática o conmoción cerebral,
Un derrame cerebral.
2. Terapia de rehabilitación vestibular
Uno de los tratamientos para los trastornos vestibulares es la rehabilitación vestibular. La rehabilitación vestibular tiene como objetivo la recuperación del equilibrio, a través del ejercicio, utilizando los mecanismos de neuroplasticidad del sistema nervioso central -compensación, habituación y adaptación- para mitigar o eliminar los síntomas del paciente. Los principales elementos de un tratamiento de rehabilitación vestibular son: 1) ejercicios de habituación - basados en la repetición de ejercicios que desencadenan el vértigo, hasta que se logre la adaptación mediante la repetición y la habituación; 2) aumento de la ganancia de reflejo vestibulo-ocular y estabilización de la mirada - mediante estímulos visuales (como la estimulación optocinética) para aumentar la capacidad de adaptación del sistema vestibular a fin de recuperar las respuestas dinámicas vestibulo-oculares; 3) control postural - mediante una estrategia motriz adecuada y la integración de los sistemas visual, vestibular y somatosensorial, identificar estrategias posturales apropiadas; 4) mejorar el estado general del paciente (calidad de vida) - volver a las actividades de la vida diaria, fomentar la actividad física y controlar el estrés [3].
3. La realidad virtual en la rehabilitación vestibular
La realidad virtual (RV) es un sistema que permite una experiencia simulada en tiempo real y la interacción con un mundo virtual, a través de varios canales sensoriales, como la visión, el oído y el tacto. Los sistemas más conocidos utilizan auriculares de RV que consisten en una pantalla montada en la cabeza (HMD) con dos pequeñas pantallas OLED o LCD de alta resolución delante de los ojos que representan un mundo virtual tridimensional (3D), con sensores de seguimiento de la cabeza en tiempo real.
En el último decenio, la RV se ha convertido en una herramienta terapéutica generalmente aceptada para los pacientes neurológicos, que implica la simulación en tiempo real y las interacciones entre los canales sensoriales, motores y cognitivos. La RV se puede configurar para que sea fuertemente inmersiva, en la que el entorno parece real y tridimensional. Permite al profesional de la salud proporcionar una amplia variedad de estímulos, con mayor especificidad en comparación con los métodos tradicionales de rehabilitación vestibular, presentando al paciente conflictos sensoriales a diferentes niveles de dificultad dentro de un entorno seguro, cómodo y estandarizado. Además, la RV permite una rápida repetición de los ejercicios de habituación y la manipulación del entorno de manera que se altere o perturbe el equilibrio, obligando al paciente a adquirir estrategias de recuperación del equilibrio, al tiempo que se evita cualquier amenaza para el paciente.
Actualmente, se están realizando varios estudios que combinan la rehabilitación vestibular con la RV. Micarelli y otros [4] demostraron que esta combinación es eficaz entre personas con hipofunción vestibular unilateral en un reciente ensayo aleatorio. El aumento del reflejo ocular vestibular, el control postural, el mareo y la confianza en el equilibrio mejoraron en el grupo de HMD. Esta herramienta también puede mejorar la coordinación motora, la movilidad, la flexibilidad, la función física y los límites de estabilidad (LOS), a la vez que motiva al paciente durante un tratamiento agradable y atractivo [5-7].
Sensing Future Technologies presenta en su cartera de productos una solución robusta dedicada a este campo (Figura 2).
Sensing Future solución para la rehabilitación vestibular con el ejemplo de datos del centro de presión (COP) obtenidos con la plataforma de fuerza y algunos de los estímulos inmersivos disponibles en el software.
Este sistema está compuesto por una plataforma de fuerza, un auricular de RV y una aplicación de software, que permite la evaluación funcional y el tratamiento de rehabilitación vestibular utilizando un sistema de realidad virtual inmersiva de la más alta calidad. Los ejercicios están diseñados para mejorar la estabilidad de la mirada, aumentar la estabilidad postural, mejorar el vértigo y las actividades diarias también, a través de varios estímulos totalmente personalizados (nistagmo sacádico, optocinético, persecución suave, efecto supermercado, entre otros). De esta manera, el sistema proporciona una entrada consistente y monitoriza con precisión las respuestas del paciente utilizando los movimientos de los auriculares de RV y los datos de la plataforma de fuerza - centro de presión (COP), permitiendo el seguimiento del progreso a lo largo de las sesiones de rehabilitación.
El uso de esas soluciones puede aumentar la eficacia del tratamiento de rehabilitación vestibular y, al mismo tiempo, motivar y alentar continuamente a los pacientes que se someten a la terapia.
Bibliografía
L.M. Luxon y D.-E. Bamiou, "CAPÍTULO 27 - TRASTORNOS DEL SISTEMA VESTIBULAR", en Neurología y Neurociencia Clínica, A. H. V. Schapira, E. Byrne, S. DiMauro, R. S. J. Frackowiak, R. T. Johnson, Y. Mizuno, M. A. Samuels, S. D. Silberstein, y Z. K. Wszolek, Eds. Filadelfia: Mosby, 2007, págs. 337 a 352.
2] N. L. Strominger, R. J. Demarest, y L. B. Laemle, "Sistemas Auditivos y Vestibulares", en "Sistema Nervioso Humano" de Noback, Séptima Edición: Estructura y Función, N. L. Strominger, R. J. Demarest, y L. B. Laemle, Eds. Totowa, NJ: Humana Press, 2012, pp. 277-296.
[3] B. I. Han, H. S. Song y J. S. Kim, "Terapia de Rehabilitación Vestibular": Revisión de indicaciones, mecanismos y ejercicios clave", J Clin Neurol, vol. 7, no. 4, pp. 184-196, Dic. 2011, doi: 10.3988/jcn.2011.7.4.184.
4] A. Micarelli, A. Viziano, I. Augimeri, D. Micarelli, y M. Alessandrini, "Three-dimensional head-mounted gaming task procedure maximizes effects of vestibular rehabilitation in unilateral vestibular hypofunction: a randomized controlled pilot trial", Int J Rehabil Res, vol. 40, no. 4, págs. 325 a 332, diciembre de 2017, doi: 10.1097/MRR.0000000000000244.
5] A. P. García, M. M. Ganança, F. S. Cusin, A. Tomaz, F. F. Ganança y H. H. Caovilla, "Rehabilitación vestibular con realidad virtual en la enfermedad de Ménière", Revista Brasileña de Otorrinolaringología, vol. 79, no. 3, págs. 366 a 374, mayo de 2013, doi: 10.5935/1808-8694.20130064.
6] E. Viirre y R. Sitarz, "Rehabilitación vestibular utilizando visualizaciones: estudio preliminar", Laringoscopio, vol. 112, no. 3, págs. 500 a 503, marzo de 2002, doi: 10.1097/00005537-200203000-00017.
A. Nehrujee, L. Vasanthan, A. Lepcha, y S. Balasubramanian, "Un sistema de juego basado en el Smartphone para la rehabilitación vestibular: A usability study", J Vestib Res, vol. 29, no. 2-3, pp. 147-160, 2019, doi: 10.3233/VES-190660.
Cláudia Tonelo
Detección de las tecnologías del futuro
