Sistema de puntuación de errores de equilibrio con plataforma de fuerza/presión

Comprenda cómo PhysioSensing puede ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones sobre la vuelta al juego

Un vistazo al sistema de puntuación de errores de equilibrio con la plataforma de fuerza/presión

El Sistema de Puntuación de Errores de Equilibrio (BESS) es una herramienta bien conocida para evaluar los efectos de un traumatismo craneal en la estabilidad postural estática, o la permanencia en diferentes posiciones. Este protocolo se utiliza a menudo en atletas después de conmociones cerebrales relacionadas con el deporte o lesiones cerebrales traumáticas leves (TBI) [1]

El BESS fue desarrollado por investigadores y clínicos del Laboratorio de Investigación de Medicina Deportiva de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, con el fin de proporcionar una herramienta rápida y eficaz para la evaluación del equilibrio, que pudiera ayudar a los profesionales de la salud a tomar decisiones sobre el regreso al juego después de un traumatismo craneoencefálico leve. También forma parte de la Sport Concussion Assessment Tool (SCAT), que es una herramienta estandarizada para evaluar una presunta conmoción cerebral.

El software PhysioSensing Balance tiene una versión mejorada de la prueba BESS tradicional. En una prueba BESS tradicional, la puntuación se basa en el tiempo y los errores, utilizando un cronómetro y contando el número de errores ocurridos. Con la solución de PhysioSensing, el recuento de tiempo y errores se mejora con una cuantificación objetiva del balanceo

¿Cómo se hace?

Este protocolo mide la estabilidad postural en seis condiciones:

1. Dos pies juntos sobre una superficie firme;

2. Una pierna de pie (pie no dominante) sobre una superficie firme;

3. Posición de tándem (pie no dominante detrás del otro) sobre superficie firme;

4. Dos pies juntos sobre una superficie de espuma;

5. Una pierna de pie (pie no dominante) sobre superficie de espuma;

6. Posición de tándem (pie no dominante detrás del otro) sobre la superficie de espuma.

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Figura 1 - Interfaz del protocolo BESS para dos pies juntos, una pierna de pie y la posición de tándem.

El paciente debe mantener la posición durante 20 segundos con los ojos cerrados y las manos en las caderas. Durante cada prueba, se puede añadir el número de errores en la interfaz del protocolo. Por error se entiende

1) Retirar las manos de las crestas ilíacas;

2) Dar pasos, tropezar o caer;

3) Mover demasiado las caderas

4) Levantar la parte delantera del pie o el talón

5) Permanecer fuera de la posición durante más de 5 segundos.

El número máximo de errores para una sola condición es de 10. Si se producen varios errores al mismo tiempo, sólo se cuenta uno. La puntuación total de los errores puede ser de 0 a 60, y una puntuación más alta indica un mal rendimiento

Medidas calculadas

Después de realizar todas las condiciones del protocolo, aparecen los valores del índice de balanceo y la velocidad de balanceo para cada una de las condiciones. El índice de balanceo es la variación de la distancia recorrida del COP desde la posición media durante el tiempo de la prueba. Mientras que la velocidad de balanceo es el desplazamiento del centro de presión durante el ensayo dividido por el tiempo (°/s). Ambos conceptos pueden observarse en la Figura 2, en la que los círculos del estatocinesigrama representan el índice de balanceo (cuanto más alto es el índice de balanceo más inestable fue la persona durante la prueba), y la parte derecha ilustra la variación del COP (desplazamiento del balanceo) durante cada adquisición (100 adquisiciones por segundo), lo que permite calcular la velocidad de balanceo del COP en grados por segundo.

Figura 2 - El balanceo del cuerpo puede traducirse en valores del centro de presión en las direcciones mediolateral y anteroposterior (estatocinesigrama), y el software analiza posteriormente el desplazamiento del COP (ΔDn) durante el ensayo para calcular el índice de balanceo y la velocidad media de balanceo del COP (°/s)

El software también proporciona el área de la elipse que contiene el 95% de los valores del COP. Además, se puede observar el trazado del centro de presión para cada condición, así como la representación de la elipse calculada (Figura 3).

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Figura 3 - Ejemplo de la tabla de la sección de resultados y la traza del COP con la representación de la elipse para las condiciones de la superficie de la espuma.

Toda esta información puede exportarse rápidamente a un informe en formato PDF, así como visualizar el progreso entre las evaluaciones. Esto permite una mirada más objetiva y cuantitativa de las mediciones de estabilidad postural, además del tradicional recuento de errores

Significado

No existen datos normativos para esta versión mejorada del test BESS. Sin embargo, existen varios estudios destinados a proporcionar información normativa utilizando el BESS tradicional, por ejemplo, Grant L. Iverson et al. administraron el BESS en 589 adultos sanos que vivían en la comunidad para facilitar la interpretación del rendimiento del BESS en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas u otras afecciones neurológicas [2]

No obstante, hay varias consideraciones que pueden establecerse a partir de los resultados en cada condición de BESS utilizando plataformas de fuerza/presión:

Los individuos sanos muestran un balanceo mínimo en la superficie firme con los pies juntos. Por otro lado, el balanceo aumenta en el pie no dominante y en la posición de tándem, principalmente con la superficie de espuma. Incluso los individuos sanos pueden perder el equilibrio o caerse en esas cuatro condiciones;

Los valores elevados de la velocidad de balanceo con los pies juntos en una superficie firme deben interpretarse con precaución, ya que esta condición es la misma que el test de Romberg, que ha demostrado ser insensible a los cambios en el balanceo postural tras una lesión leve [3];

En el caso de valores elevados en el pie no dominante y/o en la posición de tándem sobre superficie firme, es indicativo de inestabilidad del tobillo (principalmente mediolateral en la postura de tándem), problemas de integración sensorial o incapacidad para generar una estrategia de contrapeso más eficaz debido a limitaciones ortopédicas o dolor [4]-[5]

Para las 3 últimas condiciones (condiciones de la superficie de la espuma), los valores altos son indicativos de problemas de integración sensorial, sin embargo, los factores biomecánicos no deben excluirse por completo. Incluso los individuos sanos pueden perder el equilibrio en esas condiciones, en las que la información vestibular debe utilizarse para controlar el equilibrio [6].

Además, según la revisión sistemática de David R. Bell y otros, el BESS muestra una fiabilidad de moderada a buena para la evaluación del equilibrio estático, y puede detectar problemas de equilibrio en individuos con conmoción cerebral y fatiga [1]. En cuanto al BESS instrumentado con placa de fuerza, también ha mostrado una fiabilidad de buena a excelente para la evaluación del control postural en adultos sanos, y los autores sugieren una sesión de familiarización, ya que se observaron efectos de la práctica antes del registro de datos [7].

En definitiva, esta versión modificada del BESS permite una medición objetiva, reproducible, práctica y fiable, que permite la comparación con las líneas de base y el seguimiento del progreso después del entrenamiento. Idealmente, cada atleta debería tener datos de referencia para comparar antes y después de un evento de conmoción cerebral, para poder volver a competir con seguridad cuando se alcancen los valores de referencia.

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Bibliografía

[1] D. R. Bell, K. M. Guskiewicz, M. A. Clark y D. A. Padua, "Systematic review of the balance error scoring system", Sports Health, vol. 3, no. 3, pp. 287-295, mayo de 2011, doi: 10.1177/1941738111403122.

[2] G. L. Iverson, M. L. Kaarto y M. S. Koehle, "Normative data for the balance error scoring system: implications for brain injury evaluations", Brain Inj, vol. 22, nº 2, pp. 147-152, feb. 2008, doi: 10.1080/02699050701867407.

[3] K. M. Guskiewicz, B. L. Riemann, D. H. Perrin y L. M. Nashner, "Alternative approaches to the assessment of mild head injury in athletes", Med Sci Sports Exerc, vol. 29, no. 7 Suppl, pp. S213-221, jul. 1997, doi: 10.1097/00005768-199707001-00003.

[4] K. M. Guskiewicz, S. E. Ross y S. W. Marshall, "Postural Stability and Neuropsychological Deficits After Concussion in Collegiate Athletes" (Estabilidad postural y déficits neuropsicológicos tras una conmoción cerebral en atletas universitarios), J Athl Train, vol. 36, no. 3, pp. 263-273, Sep. 2001. PMID: 12937495.

[5] C. L. Docherty, T. C. Valovich McLeod, y S. J. Shultz, "Postural control deficits in participants with functional ankle instability as measured by the balance error scoring system," Clin J Sport Med, vol. 16, no. 3, pp. 203-208, mayo de 2006, doi: 10.1097/00042752-200605000-00003.

[6] A. Shumway-Cook y R. Olmscheid, "A systems analysis of postural dyscontrol in traumatically brain-injured patients," Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 5, no. 4, pp. 51-62, dic. 1990, doi: 10.1097/00001199-199012000-00007.

[7] R. M. Williams, M. A. Corvo, K. C. Lam, T. A. Williams, L. K. Gilmer y T. C. V. McLeod, "Test-Retest Reliability and Practice Effects of the Stability Evaluation Test", J Sport Rehabil, vol. 26, no. 3, mayo de 2017, doi: 10.1123/jsr.2016-0163