¿Es realmente aterrador un nódulo tiroideo innegable?

¿Es realmente aterrador un nódulo tiroideo innegable?

En los últimos años, con la mejora del nivel de vida y la concienciación sobre los riesgos para la salud, los exámenes físicos se han convertido en un medio fundamental para controlar el estado de salud. Como regulador de las actividades metabólicas y a menudo denominado como el "motor del cuerpo humano", el órgano endocrino, la tiroides, que está estrechamente relacionado con las funciones corporales, se incluye en la mayoría de los procedimientos de examen médico. Los nódulos tiroideos se encuentran comúnmente en la población femenina, con una tasa de detección del 3% al 7% a través de la palpación y una tasa de detección del 20% al 76% a través de ultrasonido de alta resolución. En una encuesta epidemiológica nacional denominada Proyecto de epidemiología de la enfermedad de la tiroides, la nutrición con yodo y la diabetes (TIDE), que incluyó a 78 470 adultos de 18 años o más de 31 provincias y municipios de China, la prevalencia de nódulos tiroideos fue del 20,43 % (nódulos con un diámetro > 0,5 cm). Entonces, ¿qué son exactamente los nódulos tiroideos? ¿Cuáles son los métodos disponibles para detectar nódulos tiroideos? ¿Cómo se tratan los nódulos tiroideos?

1. ¿Qué es un nódulo tiroideo?

Concepto: Un nódulo tiroideo se refiere a una anomalía discreta causada por el crecimiento focal de células tiroideas dentro de la glándula tiroides. Puede ser causada por varios factores, y clínicamente existen múltiples trastornos tiroideos como inflamación tiroidea, condiciones autoinmunes y neoplasias que pueden manifestarse como nódulos.

2. Naturaleza:

- Hiperplasia (por ejemplo, bocio simple o nodular)

- Inflamación (por ejemplo, tiroiditis como tiroiditis subaguda o tiroiditis linfocítica crónica)

- Tumores malignos (por ejemplo, carcinoma metastásico, tumores de paratiroides, etc.)

3. Presentación clínica: la mayoría de los nódulos tiroideos no presentan síntomas clínicos. Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar síntomas debido a la compresión de los tejidos tiroideos circundantes, lo que provoca ronquera, sensación de presión, dificultad para respirar y dificultad para tragar. Los nódulos malignos tienden a crecer rápidamente, causan ronquera persistente o dificultad para hablar sin problemas con las cuerdas vocales, tienen formas irregulares, se adhieren y fijan en los tejidos circundantes y pueden provocar un agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos del cuello.

síntomas

dificultad para tragar

cuello hinchado

ronquera

respiración dificultosa

bulto en el cuello

¿Cuáles son los métodos comunes de detección de nódulos tiroideos?

1. Detección de hormona tiroidea (función tiroidea tres elementos FT3, FT4, TSH): para determinar si la función tiroidea es anormal, y aquellos con TSH elevada necesitan medir autoanticuerpos tiroideos.

2. Detección de autoanticuerpos tiroideos (TGAb, TRAb, TPOAb)

3. Detección de marcadores tumorales (globulina (Tg), calcitonina, antígeno carcinoembrionario (CEA))

4. Detección por imágenes (ultrasonido): el método de examen preferido para todos los nódulos tiroideos conocidos o sospechados, que ayuda a distinguir los nódulos tiroideos benignos y malignos, y puede usar la versión china del Sistema de datos e informes de imágenes tiroideas (C-TIRADS) para predecir su riesgo de malignidad. Los datos de investigación muestran que: 8% a 16% de los nódulos tiroideos son malignos, es decir, cáncer de tiroides.

5. Aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (US-FNA): esto implica el uso de una aguja fina para aspirar células de un nódulo tiroideo bajo guía de ultrasonido para un examen patológico. Es un método de diagnóstico utilizado para determinar si un nódulo tiroideo es benigno o maligno.

6. Pruebas genéticas: en los casos en que la naturaleza de un nódulo tiroideo (Bethesda III/IV) no pueda determinarse definitivamente incluso después de la US-FNA, se pueden realizar pruebas de marcadores moleculares en la muestra de biopsia. Las pruebas de mutaciones genéticas como BRAF, mutaciones RAS, reordenamientos RET/PTC, etc., pueden ayudar a aumentar la precisión del diagnóstico y ayudar a desarrollar planes de tratamiento personalizados.

III, ¿Cómo se tratan los nódulos tiroideos?

La mayoría de los nódulos tiroideos benignos solo requieren un seguimiento regular, y los nódulos benignos que son asintomáticos y no crecen rápidamente generalmente no requieren un tratamiento específico. En algunos casos, las opciones de tratamiento incluyen intervención quirúrgica, tratamiento médico (como terapia de supresión de TSH), terapia con yodo radiactivo (131I) y terapia ablativa. Para nódulos clasificados como Bethesda III/IV con mutaciones del gen BRAF o combinadas con otras mutaciones del gen, características sospechosas en la ecografía, nódulos más grandes (diámetro > 4 cm), antecedentes familiares de cáncer de tiroides o antecedentes de exposición a la radiación, debido a la mayor riesgo de malignidad, se recomienda la escisión quirúrgica diagnóstica. Los siguientes son enfoques de tratamiento para los nódulos benignos:

1. Tratamiento quirúrgico

No existe un criterio de tamaño absoluto para los nódulos tiroideos benignos que requieren tratamiento quirúrgico. Por lo general, para los nódulos de Bethesda II, un diámetro superior a 3-4 cm se asocia con un mayor riesgo de malignidad. En algunos casos, los pacientes con nódulos benignos asintomáticos pueden optar por la cirugía si el tamaño del nódulo afecta significativamente su apariencia o causa una angustia psicológica considerable que afecta su vida diaria y su trabajo. Esto también puede considerarse una indicación relativa para la cirugía.

2. Manejo Médico (Terapia de Supresión de TSH)

En general, no existen protocolos de tratamiento médico específicos para los nódulos tiroideos benignos. Es importante evitar los factores de riesgo que pueden promover el crecimiento de los nódulos, como el hipotiroidismo, la deficiencia de yodo, el tabaquismo, la exposición a radiaciones ionizantes en la cabeza y el cuello, la obesidad y el síndrome metabólico. La terapia de supresión de TSH no se recomienda para pacientes con nódulos tiroideos benignos y función tiroidea normal. El uso prolongado de esta terapia puede provocar síntomas molestos como arritmias cardíacas y exacerbar la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas.

3. Tratamiento con 131I

El 131I se utiliza principalmente para tratar nódulos tiroideos benignos con función de captación autónoma e hipertiroidismo. Si ocurre hipotiroidismo, la terapia de reemplazo de LT4 debe administrarse a tiempo.

4. Terapia ablativa

La terapia ablativa es una opción para los pacientes con nódulos tiroideos benignos que aumentan progresivamente de tamaño, provocan síntomas de compresión, afectan la apariencia, provocan un malestar psicológico significativo que afecta la vida diaria y que no desean someterse a una cirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que antes de someterse a una terapia ablativa, se debe realizar una aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido (US-FNA) para confirmar el diagnóstico patológico como benigno. Incluso después de la terapia ablativa, es necesario un seguimiento a largo plazo.

Monitoreo y detección para personas de alto riesgo

Se considera que las personas con los siguientes antecedentes médicos tienen un alto riesgo de cáncer de tiroides y deben someterse a una detección temprana:

1. Antecedentes de exposición infantil a la radiación en la cabeza y el cuello o exposición a polvo radiactivo.

2. Historia de la radioterapia sistémica.

3. Familiares de primer grado con antecedentes de cáncer de tiroides, así como antecedentes familiares de síndromes hereditarios relacionados con el cáncer de tiroides o antecedentes personales de dichos síndromes.

Referencias

[1] JAMA, 2018, 319(9): 914-924.

[2] Tiroides, 2020, 30 (4): 568-579.

[3] Directrices para el diagnóstico y tratamiento de nódulos tiroideos y cáncer diferenciado de tiroides (segunda edición)

[4] Directrices para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de tiroides (edición de 2022)